盐酸氮卓斯汀联合糠酸莫米松治疗变应性鼻炎疗效观察

盐酸氮卓斯汀联合糠酸莫米松治疗变应性鼻炎疗效观察

管进

管进（南海舰队门诊部耳鼻喉科广东湛江524001）

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0115-02

【摘要】目的观察盐酸氮卓斯汀联合糠酸莫米松治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法166例变应性鼻炎患者随机分为盐酸氮卓斯汀治疗组54例和糠酸莫米松治疗组56例及两药并用组56例，分别给予盐酸氮卓斯汀，糠酸莫米松及联合两药喷鼻。观察三组患者的临床疗效及不良反应。结果盐酸氮卓斯汀治疗组，糠酸莫米松治疗组及两药并用组有效率分别为70.37%，66.07%，87.50%。两药并用组有效率高于盐酸氮卓斯汀治疗组（P<0.05）和糠酸莫米松治疗组(P<0.05),三组均无严重的不良反应。结论联合使用盐酸氮卓斯汀和糠酸莫米松能更好的改善AR患者各种鼻部症状和生活质量，安全副作用小，值得推广。

【关键词】盐酸氮卓斯汀糠酸莫米松变应性鼻炎临床疗效

我科自2009年起，联合应用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（商品名称：爱赛平）和糠酸莫米松鼻喷剂（商品名称：内舒拿）治疗变应性鼻炎166例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年6月～2010年6月期间来诊的常年变应性鼻炎患者166例，按照2004年兰州标准[1]，均符合变应性鼻炎的诊断。其中男98例，女68例，年龄12～62岁，发病时间1年至数年，合并有鼻息肉、鼻窦炎、支气管哮喘、急性呼吸道感染者除外。随机分为盐酸氮卓斯汀治疗组54例和糠酸莫米松治疗组56例及两药并用组56例。

1.2治疗方法盐酸氮卓斯汀和糠酸莫米松治疗组用药方法均为每鼻孔1掀，每天2次，连续用药30d；两药并用组盐酸氮卓斯汀与糠酸莫米松都是喷鼻每鼻孔1掀，早晚各1次，两药间隔30min，连续用药30d。

1.3症状、体征计分方法

1.3.1症状记分标准见表1。

表1症状分级记分标准

分级

计分喷嚏

1次连续喷嚏个数流涕

每日擤鼻次数鼻堵鼻痒

1分3～9≤4偶有间断

2分10～145～9介于两者之间蚁行感，可忍受

3分≥15≥10几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍

1.3.2体征分级计分下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记1分。

1.4疗效评定记录用药前和用药后患者的症状及体征变化，参照变应性鼻炎诊断和疗效评定标准记分。根据治疗前后的症状和体征的记分总和，计算疗效百分率，公式如下：疗效=(治疗前总分-治疗后总分)／治疗前总分×100％，≥66％为显效，65％～26％为有效，≤25％为无效。以显效和有效的百分比合计为有效率。观察不良反应，每周随访1次。

1.5统计方法采用SPSS17．0统计软件，率的比较作卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察治疗30天后，盐酸氮卓斯汀组、糠酸莫米松和两药并用组有效率分别为70.37%，66.07%和87.50%。

表2盐酸氮卓斯汀、糠酸莫米松和两药并用的疗效

分组n显效有效无效有效率

盐酸氮卓斯汀组5424141670.37%%

糠酸莫米松组5622151966.071%

两药并用组563019787.50%

三组有效率比较：①l、2组疗效比较,X2=0.24，P>0.05；②l、3组疗效比较,X2=4.88，P<0.05；③2、3组疗效比较X2=7.21，P<0.05

2.2药物不良反应单用糠酸莫米松患者中发生鼻腔干燥2例，鼻出血1例，两药并用患者出现鼻腔干燥1例，停药后不良反应消失。单用盐酸氮卓斯汀无不良反应发生。

3讨论

变应性鼻炎(AR)是发生在鼻黏膜的由IgE介导的I型变态反应性疾病，多种细胞(树突状细胞、T细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞、成纤维细胞)、介质、趋化因子神经肽类以及粘附因子参与发病机制。鼻用激素及抗组胺药可以抑制炎性细胞的活化和介质释放以及阻断其相应受体，已经成为变应性鼻炎患者治疗的首选用药。

盐酸氮卓斯汀为杂萘联苯衍生物，是新一代高效的组胺H1受体拮抗剂[2]，具有很强的抗组胺及抗过敏作用，它可以抑制受刺激的淋巴细胞释放组胺，对自发性组胺的释放过程没有影响，抑制抗原等诱导的白三烯的合成和释放，同时抑制血小板激活因子(PAF)，并具有轻度的抗5一色胺等作用。广泛用于治疗变应性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤过敏、过敏性结膜炎、荨麻疹及放射性皮炎等过敏性疾病，具有疗效高、剂量低、副作用轻微且短暂等诸多优点，本次观察中，单用盐酸氮卓斯汀组有效率达到70.37%，是一种理想的抗过敏药物。

Hughes等[3]证明使用鼻内糖皮质激素除可以减轻变应性鼻炎患者鼻塞症状，还可以改善白天疲乏和嗜睡等症状；一般不抑制下丘脑-垂体一肾上腺轴，不妨碍生长发育。糠酸莫米松是新一代鼻用糖皮质激素，已证实可以抑制细胞因子和介质的产生和释放，减少黏附分子表达，促进以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞凋亡和导致抗蛋白酶的释放，具有极低的口服生物利用度和胃肠吸收率，因此长期应用对儿童生长的影响小。

本文结果显示，单用盐酸氮卓斯汀和单用糠酸莫米松疗效相当，联合使用盐酸氮卓斯汀和糠酸莫米松相对于单用一种药物控制症状有效率更高，能更好的改善AR患者各种鼻部症状和生活质量，使用方便，且安全副作用小，值得临床推广。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[S]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167．

[2]李孝安，张为学．盐酸氮卓斯汀治疗变应性鼻炎的疗效观察[J]．中华医学杂志，2007，7(7)：618—619.

[3]HughesK，classC，RipchinskiM，eta1．Efficacyofthetopicalnasalteroidbudesonideonimprovingsleepanddaimesomnolenceinatientswithperennialallergicrhinitis．Allergy，2003，58：380-385．