新生儿寒冷损伤综合症的治疗体会

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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新生儿寒冷损伤综合症的治疗体会

赵创兴

赵创兴

(青海省贵南县人民医院青海海南813100)

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)22-0125-01

新生儿寒冷损伤综合症(neonatalcoldinjurysyndrome),简称新生儿硬肿症,由于寒冷和(或)多种疾病所致,以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现,重症可发生多器官功能衰竭,多见于寒冷、早产、低出生体重、围生期缺氧、败血症等,我院地处高海拔(平均3200米左右)地区,硬肿症发病率较高。现将我院儿科自2013年2月-2014年3月收治新生儿硬肿症病例报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

其中男7例,女3例,4例为早产儿,6例为低体重儿。2例为第二胎,其余为第一胎。其中合并症:1例围生期缺氧,3例肺炎、单纯冷伤硬肿者3例,败血症1例、新生儿颅内出血2例,新生儿日龄2—8天,发病至来院时间为1—5天。均来自农牧区。

1.2临床表现

早期表现为发应低下、哭声弱,吸吮困难,体温:30-35℃,病情加重时体温<30℃、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿呈对称性,其发生顺序依次为:下肢→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。按压皮肤似橡皮感,呈暗红色或青紫色,压之轻度凹陷。严重硬肿可妨碍关节活动,胸部受累可致呼吸困难。

1.3治疗方法

1.3.1暖箱复温轻、中度(体温30~35℃)将患儿置入预热到30℃左右的暖箱内开始复温,体温控制在0.5℃/小时左右,使患儿于6~12小时恢复至正常体温。重度(体温<30℃)以高于患儿体温1~2℃暖箱温度(不超过34℃)开始复温,每小时提高温箱1℃,在12-24小时内恢复正常体温。

1.3.2维生素E局部皮肤按摩

1.3.3热量和液体补充喂养困难者用鼻胃管胃养,伴呕吐者予静脉营养治疗。

1.3.4控制感染病原明确者用高效抗生素,不明原因者予青霉素钠10万/U/kg~20万/U/kg/天,分2次静滴。重症感染者予头孢类抗生素,疗程7~14天。

1.3.5纠正器官功能紊乱有微循环障碍或休克体征时先用2:1液10~15ml/kg,后用1/3~1/4张液20~90mg/天,纠酸用5%碳酸氢钠3~5ml/kg,心率低者,用盐酸多巴胺5~10ug/(kg.min)和(或)酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg,Q4h/次;DIC时予肝素,首剂1mg/kg,6小时后按0.5~1mg/kg给予病情好转后逐步延长到停用。急性肾衰竭者在循环量保证前提下,给予速尿1~2mg/kg.密观电解质变化。呼吸不好者予氨茶碱2mg/kg~3mg/kg静滴。根据病情辅以激素治疗。

2.疗效

治愈7例,好转家长放弃治疗2例,死亡(死亡1例为重度硬肿)。

3.讨论

新生儿硬肿症病因分为寒冷损伤、疾病感染引起。本组3例寒冷损伤硬肿者由于新生儿体温调节中枢不成熟:环境温度低时,其增加产热和散热减少散热的调节功能差,使体温降低。体表面积相对较大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于散热,能量(糖原、棕色脂肪)贮备少,产热不足。寒冷时散热增加,而导致低体温。疾病感染者使用抗生素控制感染、能量合剂、维生素作为支持治疗。

早产、窒息、感染均为新生儿硬肿症的主要原因,因此,防止早产、做好围生期保健和宣教,预防早产儿出生,提高产前检查,高危孕妇筛选和管理质量,加强对早产儿、低体重儿及病理新生儿的治疗和护理,减少新生儿硬肿症的发生。对有早产可能的孕妇及早住院保胎治疗,对早产儿做好保温管理。减少围生期缺氧可有效降低新生儿硬肿症的发生和死亡率,及时纠正低氧血症,对窒息新生儿尽快改善缺氧。密切观察加强监护。