新生儿寒冷损伤综合症的治疗体会

新生儿寒冷损伤综合症的治疗体会

赵创兴

赵创兴

（青海省贵南县人民医院青海海南813100）

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0125-01

新生儿寒冷损伤综合症（neonatalcoldinjurysyndrome）,简称新生儿硬肿症，由于寒冷和（或）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可发生多器官功能衰竭，多见于寒冷、早产、低出生体重、围生期缺氧、败血症等，我院地处高海拔（平均3200米左右）地区，硬肿症发病率较高。现将我院儿科自2013年2月-2014年3月收治新生儿硬肿症病例报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

其中男7例，女3例，4例为早产儿，6例为低体重儿。2例为第二胎，其余为第一胎。其中合并症：1例围生期缺氧，3例肺炎、单纯冷伤硬肿者3例，败血症1例、新生儿颅内出血2例，新生儿日龄2—8天，发病至来院时间为1—5天。均来自农牧区。

1.2临床表现

早期表现为发应低下、哭声弱，吸吮困难，体温：30-35℃，病情加重时体温＜30℃、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。按压皮肤似橡皮感，呈暗红色或青紫色，压之轻度凹陷。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

1.3治疗方法

1.3.1暖箱复温轻、中度（体温30～35℃）将患儿置入预热到30℃左右的暖箱内开始复温，体温控制在0.5℃/小时左右，使患儿于6～12小时恢复至正常体温。重度（体温＜30℃）以高于患儿体温1～2℃暖箱温度（不超过34℃）开始复温，每小时提高温箱1℃，在12-24小时内恢复正常体温。

1.3.2维生素E局部皮肤按摩

1.3.3热量和液体补充喂养困难者用鼻胃管胃养，伴呕吐者予静脉营养治疗。

1.3.4控制感染病原明确者用高效抗生素，不明原因者予青霉素钠10万/U/kg～20万/U/kg/天，分2次静滴。重症感染者予头孢类抗生素，疗程7～14天。

1.3.5纠正器官功能紊乱有微循环障碍或休克体征时先用2:1液10～15ml/kg，后用1/3～1/4张液20～90mg/天，纠酸用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，心率低者，用盐酸多巴胺5～10ug/(kg.min)和（或）酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg,Q4h/次；DIC时予肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg给予病情好转后逐步延长到停用。急性肾衰竭者在循环量保证前提下，给予速尿1～2mg/kg.密观电解质变化。呼吸不好者予氨茶碱2mg/kg～3mg/kg静滴。根据病情辅以激素治疗。

2.疗效

治愈7例，好转家长放弃治疗2例，死亡（死亡1例为重度硬肿）。

3.讨论

新生儿硬肿症病因分为寒冷损伤、疾病感染引起。本组3例寒冷损伤硬肿者由于新生儿体温调节中枢不成熟：环境温度低时，其增加产热和散热减少散热的调节功能差，使体温降低。体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于散热，能量（糖原、棕色脂肪）贮备少，产热不足。寒冷时散热增加，而导致低体温。疾病感染者使用抗生素控制感染、能量合剂、维生素作为支持治疗。

早产、窒息、感染均为新生儿硬肿症的主要原因，因此，防止早产、做好围生期保健和宣教，预防早产儿出生，提高产前检查，高危孕妇筛选和管理质量，加强对早产儿、低体重儿及病理新生儿的治疗和护理，减少新生儿硬肿症的发生。对有早产可能的孕妇及早住院保胎治疗，对早产儿做好保温管理。减少围生期缺氧可有效降低新生儿硬肿症的发生和死亡率，及时纠正低氧血症，对窒息新生儿尽快改善缺氧。密切观察加强监护。