100例急性心肌梗死合并糖尿病病患者的临床护理分析

100例急性心肌梗死合并糖尿病病患者的临床护理分析

吕连双1韩静2

吕连双1韩静2

（1山东省莱芜市人民医院市中分院内科山东莱芜271100）

（2山东省莱芜市妇幼保健院妇产科急诊山东莱芜271100）

【摘要】目的：研究护理干预在急性心肌梗死合并糖尿病护理中的效果，寻找最佳护理方法。方法：选择2011年3月至2011年12月在我院收治的100例性心肌梗死合并糖尿病患者，随即分为实验组和对照组，对照组50例患者采用常规护理方法，而实验组50例患者则在常规护理基础上，采用整体护理，对比分析两组患者的临床护理效果和满意度。结果：实验组临床护理满意度为100%，而对照组患者护理满意度为85.3%，实验组护理满意度明显高于对照组，两组对比，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论：对急性心肌梗死合并糖尿病采取整体护理，不仅可以改善患者治疗心态和积极性，保证临床治疗效果，同时可以提高护理满意度和患者生命质量，对临床护理水平的提高具有重要意义

【关键词】急性心肌梗死糖尿病临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0112-02

ClinicalNursingAnalysison100CasesofPatientswithAcuteMyocardialInfarctionComplicatedwithDiabetesMellitus

LuLianshuang1HanJing2

1:InternalMedicineDepartmentofShizhongBranchHospitaltoLaiwuPeople'sHospital,ShandongLaiwu271100

2:GynaecologyandObstetricsEmergencyDepartmentofLaiwumaternalandchildhealthhospital,ShandongLaiwu271100

【Abstract】Objective:Tostudythenursinginterventioninpatientswithacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithdiabetescareeffect,tofindthebestnursingmethod.Method:100casesofmyocardialinfarctioninpatientswithdiabetesfrom2011Marchto2011Decemberinourhospitalwereselected.Theywererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,routinenursingmethodusingthegroupof50patients,and50casesintheexperimentalgroup,onthebasisofconventionalcare,usingoverallnursing,comparativeanalysisoftwogroupsofpatientstheeffectofclinicalnursingandthesatisfaction.Result:theclinicalnursingsatisfactionis100%,whilethecontrolgroup,patientssatisfactionwas85.3%,theexperimentalgroupnursingsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,twogroupsofcontrast,thedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Takingtheholisticnursingcareofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithdiabetesmellitus,notonlycanimprovethetreatmentofpatientswithattitudeandenthusiasm,ensuretheclinicaltreatmenteffect,alsocanimprovenursingsatisfactionandqualityoflifeofpatients,isofgreatsignificancetoimprovethelevelofclinicalnursing

【Keywords】AcutemyocardialinfarctionDiabetesClinicalnursing

临床研究表明，急性心肌梗死主要是由于人体冠状动脉发生血栓或者痉挛等等因素，使得心肌出现缺血性坏死的疾病。其发病率高、病情变化会计、预防效果不佳且致残率较高，对人们身体健康造成严重威胁。随着急性心肌梗死合并糖尿病的出现，不仅加重了人体冠状动脉发病程度，同时导致人体血糖持续升高，对患者病情及预后都造成严重的影响。因此，要求医护人员要做好相应的护理措施，以提高临床护理效果和满意度。本文对2011年3月至2011年12月在我院收治的100例急性心肌梗死合并糖尿病患者进行分组护理，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月至2011年12月在我院收治的100例急性心肌梗死合并糖尿病患者，随即分为实验组和对照组。实验组50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，患者年龄在46至85岁之间，平均年龄为（64.54±6.23）岁。而对照组50例，男25例，女25例，患者年龄在46至85岁之间，平均年龄为（65.36±6.18）岁。所有患者经过临床糖尿病、急性心肌梗死诊断标准确认为急性心肌梗死合并糖尿病患者。两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组50例患者采取常规护理，而实验组采取整体护理方法，具体护理措施主要包括以下几个方面：

1.2.1心理护理

由于急性心肌梗死合并糖尿病患者并发症发生率较高，导致患者容易出现紧张、不安、甚至恐惧的心理。再者疾病预后较差、治疗费用较差，导致患者心里产生很多的顾虑，患者可能出现抑郁症，对病情恢复产生一定的影响。因此，医护人员要给予患者积极的心理指导，加强与患者的沟通交流，以获取患者的信任，积极配合医护人员的护理工作。自动向患者讲解疾病相关知识和治疗护理的重要性，以加深患者对疾病知识的认识，消除患者内心疑问和顾虑，提高治疗和护理信心，积极配合医护人员的所有治疗和护理工作[1]。

1.2.2高血糖的控制

糖尿病患者主要是由于血糖有所升高，才导致的心肌梗死，若心肌梗死不能得到有效的治疗和控制，将导致糖代谢出现紊乱，对患者肝脏、肾脏等系统造成很大的伤害。所以，对患者血糖进行密切观察，并防止高血糖的发生，是治疗急性心肌梗死合并糖尿病的重要基础。医护人员要对患者血糖进行观察和测量，每天对患者空腹时血糖测量四次，在测量之前，要利用酒精进行消毒，待患者下肢下垂10秒后，方可进行血糖测量，同时要证测量值的准确性。医护人员可依据患者血糖情况，通过调节胰岛素或者使用降糖药物的方法，以保证患者血糖平衡。在静脉滴注胰岛素时，要依据胰岛素效用，选择适宜的注射位置，一般在上臂或者腹部处。注意患者饮食时间必须和胰岛素、降糖药物时间进行有效的配合，并观察患者是否存在头晕、冷汗等低血糖现象[2]。

1.2.3生命体征观察

由于急性脑梗死合并糖尿病患者与单纯脑梗死患者存在引导的差异，急性脑梗死合并糖尿病缓缓胸痛症状并不显著，而多数表现为呕吐、冒冷汗、呼吸困难及时常恶心等，属于与再次脑梗死症状较为相似，必须引起医务人员的高度重视。对急性脑梗死合并糖尿病患者的生命体征进行密切的观察，及时发现再次脑梗死发病迹象，及时进行治疗，以防止再次出现脑梗死对患者病情的影响。

1.2.4并发症预防

当人体出现心力衰竭或者心源性休克的时候，人体外周的动脉搏动功能将有所减弱，因此，常在股动脉或者桡动脉中留置鞘管，以对患者血压进行有效的监测，对患者血压平衡控制具有重要意义。糖尿病患者在补液时，不能使用葡萄糖液，因为葡萄糖液具有较高的含糖量，会加重糖尿病患者病情，因此，应给予患者适应的生理盐水，但是注意钠含量不能多高，以防止钠含量较高加重心力衰竭。医务人员对患者进行补液时，要对患者心功能、外周血管、循环血量、药剂量、药物类型等进行充分的考虑[3]。其次，在血氧饱和度的监测中，要利用氧气罩或者高流量吸氧机来进行氧气补充，尤其对存在心力衰竭的患者，要采取无创伤的正压通气辅助方法，以避免患者心肌氧气不足，静脉出现回流，使得患者心脏负荷有所减轻。在患者病情需要情况下，应对患者进行留置导尿管的措施，并对患者每天尿量进行准确的测量和记录。若患者出现心律失常或者心脏暂停的情况，要及时利用电击、起搏器或者药物（包括多巴胺、可达龙及异丙肾上腺素等）来进行治疗，在注射药物时，要控制好药剂量，并规范操作，以防止在药剂注射过程中，引发外周静脉炎。若患者存在肺部感染情况，医护人员要帮助患者翻身或者拍背，并指导患者掌握正确的排痰和咳嗽的方法，以防止患者在用力咳嗽时，出现心力衰竭症状。在病情需要情况下，应采取雾化吸入护理干预措施，并对患者呼吸、血气等临床指标进行严密的观察。

1.2.5运动与保暖护理

急性脑梗死合并糖尿病患者可以通过适当运动来改善心功能，促进心功能的恢复，并对外周代谢起着良好的改善作用。医护人员可依据患者体力和心脏功能情况，鼓励患者进行适宜的运动，进行康复训练。处于急性期脑梗死患者，不仅卧床，必须进行适当的运动，使得肢体得到放松，促进脑梗死疾病的恢复。而处于康复期患者，需在医护人员帮助和指导下，进行吸氧护理。若患者在运动过程中出现头晕、心悸及眼花等症状，必须马上停止运行，并及时告诉主治医生，进行相应处理[4]。由于寒冷会导致人体冠状动脉中血管阻力的增加，心肌耗氧量的增加，病情也井不断加重，必须引起医护人员的高度重视，控制好病房室内温度和湿度，一般温度为15至20℃，相对湿度在50至60%左右，以防止患者出现寒颤，对病情造成影响。

1.2.6饮食健康护理

临床研究表明，合理的饮食是治疗糖尿病的基本条件。通过合理饮食，不仅能够使胰岛β细胞负荷有所减轻，痛恨死对血糖平衡维持具有重要作用。因此，医护人员必须对急性心肌梗死合并糖尿病患者进行饮食健康指导，叮嘱患者按照糖尿病饮食健康原则，依据自身体质、年龄、身高及血糖量，选择适当的热量、蛋白质、脂肪等食物，并做好合理餐配，定制合理食谱，以维持患者血糖平衡。注意若存在高血压或者肥胖症患者，其食盐量应为3至g/d，使用降糖药患者[5]。

1.2.7药物的合理使用

医护人员在采用溶栓抗凝药物进行治疗前，要询问患者是否存在出血病史或者存在出血倾向。若糖尿病患者的视网膜存在病变，应及时给予治疗，同时密切观察患者牙龈、皮肤、鼻衄是否存在出血或者淤斑症状。在采用讲堂药物或者胰岛素进行治疗时，需对患者血糖、血红蛋白及尿糖等进行严密的观察，并对血糖水平进行有效的控制。急性心肌梗死患者在补液过程中，不能采用生理盐水，应采用葡萄糖来进行治疗，药剂量为2至4g，并在其中加入1U的胰岛素，以防止钠含量过高导致的心肌衰竭现象，同时可以维持血糖平衡。再者，医护人员必须对患者存在的头晕、冒冷汗、心律失常等低血糖症状进行有效的预防和控制，若患者出现低血糖现象，医护人员必须对其血糖量进行及时纠正，维持血糖平衡，以防止血糖紊乱引发的心肌缺氧、心率失常等现象。当患者出现低血糖症状时，应给予适量的糖块或者含糖量食物进行预防。

1.2.8造影术护理

临床上常用冠状动脉造影术对急性脑梗死合并糖尿病患者进行是治疗，但是在治疗过程中容易出现很多并发症，因此需要医护人员在治疗中给予有效的护理。在术前，对患者以往病史进行详细的访问和记录，主动为患者讲解冠状动脉造影术的相关及时和应用优点，以减少患者对手术的顾虑，提高对手术治疗信心，积极配合医护人员的治疗和护理工作。同时帮助手术医师做好手术准备。在手术过程中，医护人员要帮助患者调整好手术体位，对患者进行保暖护理和心理护理，并协助手术医师完成手术。术后对患者心电图和生命体征进行密切观察。若患者通过股动脉进行穿刺，则应留置鞘管，并控制好鞘管留置时间，一般为6至12小时。在拔出鞘管时，需对压迫器或者砂袋压迫状态进行观察，看有无血液渗出。为了防止在治疗过程中出现腰酸、背痛等症状，医护人员要帮助患者翻身，并对患者进行按摩。若患者通过桡动脉进行穿刺，则需对压迫器或者绷带压迫状态进行观察，看有无血液渗出。医护人员要叮嘱患者要多喝水，以保证造影剂的有效排出。

1.2.9健康指导

医护人员要自动向患者及家长进行健康教育和指导，让患者及家长对急性心肌梗死合并糖尿病的发病原因、发病机制和等知识有所了解，并掌握急性心肌梗死合并糖尿病的预防和治疗方法，以促进患者合理饮食、适当运动，降低疾病发病率。同时医护人员要通过口头或者书面形式，相患者及家属进行疾病知识的普及和宣传，提高患者对疾病预防意识。

1.3临床研究方法

通过问卷调查的方法，让患者对临床护理工作进行合理的评估，评估选项包括满意、较为满意、基本满意、不满意，对两组患者护理满意度进行比较分析。

1.4统计学方法

本组实验采用SPSS16.0数据统计软件进行处理，同组间比较采用t进行检验。如果P<0.05，表示两组存在明显差异，具有统计学意义。

2.结果

由表1可知，实验组患者护理满意度为%，而对照组患者护理满意度为%，研究组护理满意度明显高于对照组，两组对比，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

表1两组患者临床护理满意度的对比分析

组别例数满意较为满意基本满意不满意满意度（%）

研究组5028183198.0

对照组5020615982.0

3.讨论

临床病学研究表明，糖尿病不仅导致人体代谢出现紊乱，并发胰岛素病症、高糖代谢、肥胖症等，同时对人体内皮功能造成损伤，导致凝血症状的产生。因此表明，糖尿病是促进冠状动脉硬化、继发性血栓及板块破裂的重要因素。由于急性脑梗死合并糖尿病患者的临床胸痛症状并不明显，其与糖尿病导致的神经损伤和疼痛感较轻等有着密切的关系。急性心肌梗死合并糖尿病患者与单一的急性心肌梗死患者=糖尿病患者出现心律失常、心力衰竭等并发症的几率更高。主要是因为糖尿病导致人体代谢发生紊乱，心脏血管发生病变，心肌细胞严重坏死，使得人体心脏功能大大较弱。再者，糖尿病患者容易受到心肌失常、神经紊乱的影响，出现心率失常症状。因此可知，糖尿病患者出现心肌梗死几率较大，病死率也较高，必须引起医护人员的高度重视。

随着医学技术的快速发展，临床上主张通过有效的护理来对急性心肌梗死合并糖尿病进行预防和控制，其主要临床护理措施有：心理护理、生命体征观察、血糖控制、并发症预防、运动护理、饮食护理、合理用药及健康指导等，有效的提高了性心肌梗死合并糖尿病的临床治疗效果，使得患者病情得到很大的改善。本组实验结果表明，实验组患者护理满意度为98%，而对照组患者护理满意度为82%，实验组护理满意度明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)。证明整体护理是急性心肌梗死合并糖尿病临床护理的有效方法。

总之，对急性心肌梗死合并糖尿病采取整体护理，不仅可以改善患者治疗心态和积极性，保证临床治疗效果，同时可以提高护理满意度和患者生命质量，对临床护理水平的提高具有重要意义。

参考文献

[1]曹利芸.急性心肌梗死合并糖尿病57例护理效果分析[J].中国当代医药,2010,9(22):89-90.

[2]杨慧玲.66例急性心肌梗死病人的观察与护理[J].全科护理,2010,12(06):65-67.

[3]张加荣,金苗,马文芳.60例急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,23(13):78-80.

[4]刘学锋.糖尿病合并急性心肌梗死的观察与护理[J].中国医药指南,2011,12(28):87-88.

[5]陈红,张红.糖尿病合并急性心肌梗死患者的降糖治疗护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,34(23):76-78.