对不合理用药医嘱干预措施研究和效果分析

对不合理用药医嘱干预措施研究和效果分析

陆晓莺

（山东省枣庄市薛城区人民医院药剂科山东枣庄277100）

【摘要】目的：通过静脉用药集中调配对不合理用药医嘱干预，并对其干预的效果进行研究分析，以此促进临床合理用药。方法：自2016年起，通过药师培训、开展讲座、对PIVAS护士培训、行政干预等干预措施对不合理医嘱实施干预，分析干预前2015年7-12月的医嘱和干预后2016年7-12的医嘱，对不合理医嘱进行分析，将干预措施效果进行研究分析。结果：干预前存在的不合理医嘱的现象通过干预得到有效改善。结论：干预措施能促进临床合理用药，此干预措施为有效的。

【关键词】不合理用药医嘱；干预措施；研究和效果分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0304-02

传统的住院医嘱通过信息系统输送到住院药房管理系统，住院药房根据各临床发药单供应药品。在住院病人使用药品环节上存在两个漏洞：一是药师无法审核住院处方/用药医嘱是否规范、适宜；二是在药品使用环节上的质量控制缺乏有效的管理规范。静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分[1]。静脉用药集中调配即可解决不合理用药问题又保证静脉滴注药物的无菌性，对合理用药和加强药品管理具有非常重要意义[2]。

本次研究针对药师对不合理用药医嘱干预后效果分析：

1.资料与方法

1.1资料

随机抽取本院2015年7—12月用药医嘱总条目数71378未采取干预措施的作为对照组，采取干预措施后，随机抽取本院2016年7—12月用药医嘱总条目数89616作为实验组，以上一般资料进行组间对应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，能够进行对照研究。

1.2方法

对照组未进行干预。

实验组进行药学干预，具体措施如下：

1.2.1药师培训加大对药师的培训，定期进行培训考核，提高药师的专业素质和专业技能，及时掌握相关领域方面的新知识、新进展，提高药师审核医嘱时的准确性。

1.2.2开展讲座，对临床医生培训着重从药物选择、溶媒的选择及溶媒容量、药物浓度、给药时间、给药方法、给药途径、配伍禁忌、药物使用重复性等方面进行宣教，配合临床医师制订更加有效的药物治疗方案。

1.2.3对PIVAS护士培训PIVAS的护士参与贴签、配制工作，每个工作环节都要执行严格的核对制度。由于护士对药学知识掌握不全面，所以加强对护士有关的药学知识的培训，可以堵截药师在审核医嘱过程中出现的漏审核的不合理医嘱，协助药师提高药师审核医嘱的准确度。

1.2.4及时与临床医生沟通药师在审核医嘱时发现不合理医嘱及时电话联系医生，提出合理的改意见，及时修改医嘱，并做好记录。有分歧的用药问题，如果医生坚持使用请医生签字并说明原因备案，PIVAS给予打包处理。

1.2.5总结、反馈、沟通总结半年内对各病区不合理医嘱整理、汇总成表，并从药物合理配置、配伍禁忌、用法用量等方面阐明医嘱不合理的原因和建议，面对面与该病区主任交流沟通，使该病区的医生在主任指导下及时修正常见的不合理医嘱。

1.2.6行政干预每月总结对各病区不合理医嘱整理、汇总成表，并从药物合理配置、配伍禁忌、用法用量等方面阐明医嘱不合理的原因和建议，并上报医务科，医务科行使行政干预，将医嘱审查结果纳入我院医疗质控考评，并与医师绩效挂钩。

1.2.7整理药品说明书并发放到各病区由于药品品种繁多，加之医生的药学专业知识的局限性[3]，尤其是不合理医嘱中出现频率高的药品的溶媒的选择及容量问题掌握不够，PIVAS把药品说明书中药品的用法用量整理印制并发放到各病区，指导医生合理开具医嘱。

1.2.8下载有关文献药师在审核有争议的医嘱时，为使医生信服，做到有理可循，故下载有关文献作为依据。

1.2.9加强计算机信息化管理，完善计算机程序中存在的漏洞。通过电子系统的支持，提高审方药师的工作效率。

1.3观察比较干预前后不合理医嘱的发生情况，分析实验组医嘱经干预后不合理用药情况及干预后医嘱更正情况。

1.4统计学方法

采用回顾性分析方法，分别统计试验组及对照组静脉输液处方中出现的不合理处方，采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，统计学方法包括χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

干预前后不合理医嘱合格率与不合理医嘱更正率的比较

采取干预措施后处方不合理率由干预前的0.603%下降至0.326%，差异有统计学意义(P＜0.05)。不合理处方更正率由干预前的54.31%提升至84.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)。采取干预措施后静脉用药不合理医嘱干预成功率呈逐月上升趋势。结果见表1、图1、2。

图2干预前后静脉用药不合理处方干预成功率趋势图

不合理医嘱干预成功率（%）

3.讨论

静脉输注药物具有药效作用快、吸收较快等特点，不合理使用药物易影响患者的治疗效果，严重时可危及患者的生命安全[4]。所以在临床治疗过程中药物的合理应用对患者的治疗有着重要的意义。由上所诉，通过对不合理医嘱采取干预措施后，不合理医嘱率明显降低，不合理医嘱干预成功率明显升高，说明所采取的干预措施是有效的，其重要作用是改进临床中不合理用药情况，帮助医生规避了潜在的医疗风险，保障了患者用药安全[5]，此干预是值得推广的。

【参考文献】

[1]静脉用药集中调配质量管理规范卫办医政发〔2010〕62号文.

[2]刘新春.米文杰.马亚兵等.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[J].北京：人民卫生出版社，２009.9：18.

[3]邢贞建.李祥.谭志欣.郭粤霞.静脉用药调配中心差错分析及对策[J].现代医院2016年8月第16卷第8期医院管理篇：16-86.

[4]侯疏影，杨松岭，崔轶琼，等.静脉用药调配中心配置人员发生锐器伤的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(13):2864-2866.

[5]梁孝印.PDCA循环对静脉用药调配中心超说明书用药的干预效果研究临床合理用药2016年2月第9卷第2C期131-133.