腹直肌分离的解剖学分析及运动疗法

腹直肌分离的解剖学分析及运动疗法

李妙然

成都体育学院，四川成都，610041

摘要腹直肌分离在孕早期即可出现，随孕周的增加，分离程度越来越大，分娩后还可持续分离。如不采取有效防治措施，腹直肌分离会给产妇带来生理和心理的巨大压力，不仅体型无法恢复，可能出现继发性的症状，如下背痛、脱疝等。

关键词：产后腹直肌分离白线腹直肌矫正运动

1.解剖学基础

腹直肌（rectusabdominis）［1］位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内，扁长带状肌，被3-4条横行的腱划分为多个上宽下窄的肌腹。起于耻骨联合上缘和耻骨嵴，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。白线（lineaalba）［1］位于腹前壁正中线上，左右腹直肌鞘之间，由两侧的腹内、外斜肌和腹横机腱膜纤维相互交织而成的结构，连于剑突和耻骨联合之间，坚韧而少血管,脐上白线较宽,脐下白线狭而坚固，脐上是疝的好发部位。

2.腹直肌的发病及危害

2.1发病

妊娠期女性不可避免的生理性激素变化、生物力学变化，各种激素作用于结缔组织，结缔组织弹性发生改变有利于胎儿发育及分娩，随孕周增加，胎儿发育生长，腹腔脏器移位，腹壁承受的机械性压力也逐渐增大，白线拉长逐渐变得薄弱，白线两侧腹直肌间距增大，最终产生腹直肌分离。腹直肌分离可发生于肚脐的上方、下方，或与肚脐同高处。高危人群是高龄、缺乏运动（肌力弱，尤其是腹部肌群）、营养不均衡、孕期衣着宽松（失去外界束缚力）。

2.2危害

2.2.1日常功能限制腹直肌分离程度大，肌肉严重丧失机械性排列与功能，无法独立完成从仰卧位到坐位的动作。

2.2.2形体的改变生育后腹壁的张力和弹性远不如孕前,产后不及时采取有效治疗方法，尤其对于高危人群，腹直肌分离很少能自行愈合。造成腹腔内的脏器向外膨隆,形成产后常见的体型变化，下腹部膨隆、腰围增粗，严重影响了产妇的身心健康。

2.2.3保护功能腹直肌分离程度大，腹直肌基本丧失保护脏器的功能，肌肉缺乏支持，对子宫内的胎儿的保护作用大大降低。

2.2.4.疝脱腹直肌分裂严重患者,当腹内压增高时,腹腔脏器易进入白线部的空隙,形成疝脱。

3.腹直肌分离测量

3.1测试时间产后第三天当天或之后进行腹直肌分离测试可获得最精准的结果［2］。

3.2测试方法

体位：如图1，仰卧位，屈髋屈膝，双手臂自然放在身体两侧，掌心朝下。操作：产妇缓缓抬起头部，双手指尖靠近膝关节，直至肩胛骨离开地面。将一只手并掌，手指横向放在腹直肌中线（肚脐）处，记载可以放置于腹直肌之间的手指数。诊断：＞2横指宽（2公分）即诊断为腹直肌分离。

图1腹直肌分离测试

4.腹直肌分离的运动疗法

注意：诊断腹直肌分离后，仅能练习腹直肌分离矫正运动，忌做其他任何腹肌运动，尤其是躯干旋转的运动，很多腹肌运动可能让腹直肌永久分离［5］。当矫正运动将腹直肌分离程度降低＞2横指宽（2公分），综合评估产妇身体状况后，再恢复强化腹肌训练，但一定记住循序渐进，包括孕前孕中一直坚持运动的女性。

4.1腹直肌分离矫正运动

抬头

体位：仰卧位，屈髋屈膝，双手交叉越过腹正中线在腹直肌分离处支持。操作：缓慢呼气，头抬起，同时双手轻轻将腹直肌向腹正中线靠近，头部慢慢降低至地面放松。注意：可以用腹部支持带包裹腹部，给腹直肌提供支撑，让两侧腹直肌相互靠近。

抬头与骨盆倾斜

体位：同上。操作：同上，在抬头呼气过程中，让骨盆同时后倾。

注意：所有腹肌收缩，必须在呼气状态进行，此时腹内压下降至最低。

4.2腹直肌分离的运动防预

适度的运动有助产后肌肉及其他软组织弹性及张力的恢复。

孕前（备孕期）可以根据自身体能状况选择合适强度的运动，如：慢跑、快走、功率自行车、游泳、健身操、抗阻力量训练、瑜伽、普拉提等，每周3-4次，每次30-60min，注意运动前的热身运动和运动后的整理运动，如果运动中或运动后主观感觉很疲劳，需要调整运动量。

孕中可以继续做孕前坚持的运动，以微微出汗为度,一般每周锻炼3～4次,坚持直至分娩。根据自己的身体状况和喜好对运动进行选择、调节。注意：孕中若继续坚持抗阻力量训练，以上肢力量训练为主，不易引起宫缩。

自然分娩的产妇在产后第一天即可开始活动,如床上翻身、会阴收缩运动。会阴收缩运动对骨盆底肌的恢复非常有益。剖腹产的产妇,在拆线前可适当做些翻身及下地走路的活动,拆线后可以适量活动。注意：有些产妇不适宜产后训练,如:产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。

参考文献

［1］徐国栋，袁琼嘉.主编.运动解剖学.第5版，北京:人民体育出版社，2015：105-108.

［2］徐中盈，渐盟月.译.运动治疗学.第5版，台湾：合计图书出版社，2014：804-805.

［3］王艳梅.孕妇腹直肌分裂的原因、预防及治疗.中外医学研究，2011，1（9）第2期：76.

［4］张巍颖，宋婧，李环.仿生物电刺激治疗在产后腹直肌分离中的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1552.

［5］徐中盈，渐盟月.译.运动治疗学.第5版，台湾：合计图书出版社，2014：812.