老年病专科护士院内会诊指导压疮湿性换药的效果观察

老年病专科护士院内会诊指导压疮湿性换药的效果观察

林玲黄坚芳胡湘宜

林玲黄坚芳胡湘宜

（广西工人医院老年科530000）

【摘要】目的探讨老年病专科护士院内会诊指导压疮湿性换药的优点方法选取2008年7月至2011年7月期间的63例的老年压疮患者作为研究对象，其中31例患者作为研究的对照组，使用传统的压疮干性的换药方法；32例患者作为观察组，使用压疮湿性的换药方法。结果以此得出湿性换药对老年压疮患者的伤口愈合有比较好的疗效。

【关键词】老年病压疮湿性换药护理

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0028-02

1研究对象

2008年7月至2011年7月，我院各个科室总计有63例的老年压疮患者，其中老年病科有47例，综合一科有5例，综合二科有5例，中毒一科有6例，这些老年患者的年龄在64岁至96岁之间，平均年龄为73岁；其中有15例脑卒中后遗症期,21例脑卒中恢复期，11例慢阻肺,16例老年痴呆。这些病例所采用的排除标准有：严重营养不良、压疮合并糖尿病、低蛋白血症而导致的全身水肿以及肝炎肝硬化腹水等患者不被列入观察的范围之中。而被列入观察范围的患者则全部使用Braden压疮风险量表评估，数值在9～18分之间，危险指数相当高。这些患者中主要的压疮的部位有：头枕部12例，双侧外踝8例,骶尾部23例,足跟11例,双侧股骨大粗隆9例。依据《护理学基础》中的压疮分期的指标来分级，压疮的分级为：Ⅰ期11例,Ⅱ期19例，Ⅲ期23例,Ⅳ期10例。压疮的面积范围为：56cm2到2cm2之间，其中有6例患者形成了窦道。

选取了2008年7月至2010年7月期间收治的31例患者作为研究的对照组，使用传统的压疮干性的换药方法；此外，再选取2009年7月至2011年7月收治的32例患者作为观察组，这些患者全部由老年病专科护理人员对其进行会诊，并根据其情况制定相应的护理方案，使用压疮湿性的换药方法。对照组和观察组患者的年龄、性别、身体状况、合并症、压疮的部位、面积、深度和分级等详细信息做出合理的统计学分析，差异不具备统计学意义。

2、会诊方法

2.1专科护士院内的会诊方法

每个科室的护士都要对科室的老年患者或高危人群进行评估，必须在24小时之内填写好会诊单，并及时将会诊单交到护理部处，护理部组织专科护士在收到会诊单后要及时根据相应的病情给予会诊。

2.1.1会诊的内容

2.1.1.1营养指导对于那些肝脏疾病、心血管疾病、糖尿病的患者来说，其饮食和营养尤其重要，所以要对其进行重点观察和指导。会诊的时候要全面了解清楚患者日常的饮食情况，查看分析患者的血红蛋白和血清蛋白的化验情况之后再对其做出合理的营养指导。患者的血红蛋白和血清蛋白数值在进行治疗之前必须要分别到达110g/L和30g/L以上。如果出现营养不良状况，则要及时交由营养师对其饮食上的营养做出指导。在所观察的患者中，有一半以上的患者营养不合格，所以，在预防和使用压疮治疗的时候，要加大患者在营养方面的摄入，及时监测其血红蛋白及血清蛋白的变化[1]。

2.1.1.2评估护士和家属在压疮护理方面的能力和依从性并制定相应的防压疮方法评估的内容有：第一，护士帮助患者翻身时动作的正确性；第二，护士给患者转运时候保护皮肤的能力；第三，家属在健康教育知识方面的依从性，比如营养摄入的遵守情况。根据这些评估情况，知道护士熟悉并掌握正确的护理技能及方法，最后要在患者出院之前再做一次评估，并培训翻身、转运技巧以确保家属能掌握这些技能，患者出院后还需要做社区随访或者电话随访。与此同时，要依据常规做好防压疮等措施。

2.1.2会诊的过程

第一，认真听取主要的责任护士汇报护理需要注意的问题、护理措施、患者病况，了解压疮是如何发生的。第二，仔细阅读患者的各项化验结果、检查情况以及病例病史，尤其是查阅其血糖、清蛋白和血清蛋白等结果。第三，做好床旁的评估和身体检查，包括压疮部位的面积、深度，是否有潜行通道，分泌物的气味、量、颜色以及患者和家属的照顾能力、依从性等。第四，对患者评估后的信息做出方案，方案包括换药方法和预防压疮的方法。

2.2湿性换药法

Ⅰ期和Ⅱ期的压疮处理，Ⅰ期时的压疮要预防身体局部受压，可以使用水质胶体敷料在压疮的部位进行粘贴，同时也可以用赛肤润来轻轻涂擦局部，以此形成一层脂质的保护层，进而让有利于局部淤血可以尽快消去。Ⅱ期压疮若有出现水疱，并且还没有消破，则用注射器将水疱内的液体抽干净，然后用水质胶体的敷料来粘贴水疱的地方。不管是Ⅰ期还是Ⅱ期，所使用的压疮敷料都不用定时更换，只有在敷料破损或者渗液变成白色之后才需要更换[2]。

Ⅲ期和Ⅳ期的压疮处理，首先是清创：定时使用生理盐水来对创面进行清洗；若出现感染的创面则可以使用消毒剂来进行冲洗，然后再用生理盐水清洗一遍。如果伤口部位有黄白色的坏死组织，则需要使用水解过后的胶涂于坏死组织处，利用机械清创的方法，使用消毒过后的剪刀将坏死组织剪掉。第二，保持皮肤环境的湿度适宜，以便上皮组织能够及时生长全。依据创面所需要渗透液的量来选择合适的吸渗液材料。若渗液较多，则需要使用可以吸量较大的敷料，比如无菌海绵；若渗液较少，则可以使用水质胶体的敷料来直接对其进行粘贴；若出现感染性伤口，则可以使用银离子敷料，这种敷料所含有的银离子具有消炎和抗菌等作用，吸收渗液的效果非常好。第三，注意湿性敷料的更换。在进行换药的时候，要把敷料轻轻地向上清除并清洗干净创面。一般的换药情况有：敷料边缘流出药物，敷料变白或者被渗液浸泡过久，密闭的敷料被破坏，敷料吸收能力降低等。第四，处理死腔、窦道、潜行通道。创面被彻底清洗干净之后，填塞适量的敷料来渗液，如果是有感染的伤口，则需要使用具有银成分的吸收性敷料来进行填塞，然后根据渗液的渗出情况来决定换药的量，通常范围在1次/1～3d之间。

2.3干性换药法

Ⅰ期的压疮中，局部的压力减弱，可以使用紫外线来照射创面。Ⅱ期时，若压疮中出现的水疱没有破裂，则需要对其进行消毒，消毒完毕之后将水疱中的液体抽出，最后对其进行加压包扎；如果出现破损的表皮，则需要紫外线和红外线来对其照射1到2次/d，以此让创面更加快速地干燥并结痂。Ⅲ期、Ⅳ期可以视伤口的渗液情况来决定换药量，通常是使用生理盐水来对伤口进行清洗，利用紫外线来照射伤口来达到杀菌效果，红外线照射伤口来到达创面干燥的效果，最好再用无菌的纱布来将伤口包扎好，若出现伤口愈合的时间比较长，则在局部敷适量的中药龙血竭粉等，以此来帮助伤口能够及时愈合。与此同时，还要定时给患者翻身、使用气垫床、改善营养等有效的预防压疮措施[3]。

2.4观察的指标

对比分析对照组和观察组压疮的治疗效果、换药次数以及治疗的天数。通常压疮疗效的判定标准有：压疮创面的面积变小，若面积扩大、加深或者没有变化则视为治疗无效；深度变浅，通常要百分之五十以上；压疮创面上的结痂基本脱落，上皮组织基本恢复。

2.5利用统计学方法处理

运用SPSS11.5的统计软件来对数据进行统计分析,采用样本t以及秩和来做出检验。

3治疗效果

经过观察和记录得出了对照组和观察组的一组数据，并对这些数据进行了分析，对照组的换药次数和治愈时间都多于观察组，存在的差异也具有统计学原理上的意义，见表1。

表1老年压疮患者的换药次数、治愈天数、疗效情况表

以上所对比的换药次数和治愈时间采用的患者是治愈的例数，观察组为24人，对照组为23人。

4讨论

4.1老年病专科护士院内会诊对老年压疮患者指导的意义

我院老年病的所有专科护士在日常的工作中，其重要的一个职责就是做好每个科室老年患者的护理工作，把关于老年病的新技能和新理论全面贯彻到临床的护理工作中。专科护士会诊指导老年患者的压疮问题时，始终遵循正确的护理程序：首先全面检查患者的实际情况，然后根据患者情况制定相应的护理方案和压疮会诊计划，并严格执行，科学评价，若出现效果不佳，则及时总结，及时更换新方案，让患者可以及时地接受最有效的护理[4]。通过对老年压疮患者的临床护理，将湿性换药的方法与压疮的评估机制有机结合到一起并在临床中实施，科学指导患者的营养摄取状况以及家属的在压疮护理中的技能，这样不但有效地将压疮的新理念和新方法运用起来，而且也更能体现出专科护士的价值。

4.2压疮湿性换药比传统换药法疗效好

国外已经普遍使用压疮湿性的换药方法，而我国由于护士知识更新较慢，医疗和护理操作以及护理教育比较落后，所以临床中关于老年患者压疮所使用的换药方法比较繁杂，多数采用的是干性的换药方法，使得护理工作量非常大，压疮换药的时间长，从而患者的住院时间也会随之延长。据资料显示，保持皮肤干爽、使用消毒剂清洗伤口、按摩局部皮肤、使用气垫圈或者烤灯等传统的压疮护理方法，已被权威的科学证明为压疮治疗中的不正确方式。其中的使用消毒剂清洗伤口的传统方法中，皮肤经过痂皮之后才愈合，纱布敷料容易与伤口的渗液粘贴到一起，新生长的肉芽组织容易产生于纱布纤维之中，每次换药的时候便难以将纱布取走，也容易让纱布带走新生长的肉芽而出现伤口迟迟不能愈合，严重时还会出现伤口大出血。湿性的换药法已被科学验证为具有无痛、无痕、无菌、疗效快、换药便捷等优点，与此同时，湿性的伤口不但可以使细胞分泌生长激素以及伤口快速愈合，而且还可以提高免疫力[6]。创面肉芽的情况可以直接反映出伤口的愈合情况，若创面肉芽新鲜，颜色鲜红，则表示血液循环情况良好，生长速度比较快；若创面出现黑色或者暗黄色腐肉，则表示生长速度缓慢。所以，对于创面的清洁工作要极为重视。湿性换药中清洗创面时使用的水解胶，属于酶类的清洁创面剂，使用该清创剂可以有效地溶解腐肉；水质胶体的敷料可以让伤口保持在一个湿润而密闭的环境中，使创面无论是温度、湿度还是PH值都能保持在一个合适的条件之中，便于上皮细胞的活动，减少创面的愈合周期[7]。在换药的时候所使用的水质胶体敷料容易被取走，不会残留任何纤维在创面上，所以也就不会给新生的肉芽造成影响。本研究证明，老年病专科护士使用的湿性换药法以及规范性的压疮护理，减少了换药的次数，缩短了患者的治愈时间，降低了护士的工作量，其护理效果比对照组的干性换药明显。

参考文献

[1]陈凝.安普贴薄膜和安舒妥在ⅠⅡ期压疮中的疗效观察[J].医护论坛,2010,17(30):159-160.

[2]黄剑施,颜国慧,陈影洁.康惠尔透明贴应用于压疮预防及ⅠⅡ期压疮治疗的效果分析[J].临床医学工程,2010,17(7):67-68.

[3]孙茂红,周红,沈旦.壳聚糖创面修复膜凝胶对治疗Ⅱ度压疮患者疗效的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(18):25-26.

[4]张梅.湿性愈合理论在Ⅱ期压疮治疗中的应用[J].临床护理杂志,2011,10(1):79-80.

[5]梁明娟,丁明晖,黄丽葵.湿性愈合理论在压疮伤口处理中的实践[J].岭南急诊医学杂志,2010,15(5):415-416.

[6]胡锦玉,丁丽,章淑华.湿性敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床应用[J].医学理论与实践,2012,25(13):1634-1635.

[7]刘旭琴,邱连利,李韡,等.黄连酊湿性换药防治Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):1892-1894.