舒适护理在妇科阴式手术患者中的应用

舒适护理在妇科阴式手术患者中的应用

蒋年志

湖南省妇幼保健院妇三科湖南长沙410008

目的：探讨舒适护理在妇科阴式手术患者治疗护理过程中的应用。方法：通过对150例妇科进行阴式手术的患者实施舒适护理，发现做好入院舒适护理，术前术后舒适护理，可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，满足了患者舒适与安全的需求，改善了护患关系。结果：150例患者均未发生严重并发症，顺利通过手术而康复出院。结论：舒适护理在妇科阴式手术患者中能减轻患者痛苦，提高舒适度，改善护患关系，提高了满意度。

阴式手术是利用阴道这一天然孔穴进行操作的手术【1】，近年来随着微创观念逐渐加强，阴式手术开始得到越来越多的重视。阴式手术具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、康复快、住院时间短等优点，人们要求在舒适中解决疾病带来的痛苦，于是舒适护理应用而生。1998年台湾华杏出版机构总裁萧丰富提出萧氏舒适护理模式—萧氏双C护理模式，大致包括四方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适【2】，这是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使患者无论在生理、心理、社会、信仰上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。我科2012年2月—2012年10月对收治的150例妇科行阴式手术患者实施了舒适护理，得到了患者的信赖，提高了服务满意率，现报告如下：

1、临床资料

2012年2月—2014年10月，我科实施阴式手术共150例，年龄35—80岁，平均67.5岁。其中子宫脱垂44例，阴道前、后壁脱出30例、伴有高血压12例，子宫肌瘤5例、子宫腺肌病8例、功血7例、CINII-Ⅲ级25例、尿瘘2例、陈旧性会阴Ⅲ度裂伤4例、先天性无阴道3例、处女膜闭锁5例、外阴癌2例，麻醉方法的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合考虑。合并高血压疾病的患者无感染多为全身麻醉，其余采用硬膜外麻醉，或腰硬联合麻醉，术中心电监护。

2、舒适护理

2.1术前舒适护理

2.1.1术前心理舒适护理：同妇科腹部手术病人的心理特点比较，阴式手术的病人常担心手术会损伤身体的完整性、手术的切口瘢痕可能导致将来性生活的不协调；由于病变发生在隐私部位会加重病人的心理负担等。护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，在取得病人信任的基础上，让病人表达自己的感受，针对具体情况给予指导；帮助病人选择积极的应对措施，消除病人的紧张情绪，使其能够主动配合手术；进行术前准备、检查时注意保护病人隐私，尽量减少暴露部位，避免多余人员，减轻病人的羞怯感。同时做好家属的工作，让其理解病人的感受，为病人提供心理及生活方面的支持，使病人能很好地配合治疗及护理。

2.1.2术前阴道准备舒适护理：阴道正常情况下不是无菌环境，为防止术后感染，应在术前3日开始阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，对老年妇女或闭经者，术前一周给予含雌激素药物，促进阴道上皮生长，利于伤口的愈合。行冲洗或坐浴时注意水的温度，调节为38-40度，常用1：5000的高锰酸钾、碘伏或1：1000苯扎溴铵溶液等【3】。术晨用消毒液行阴道消毒，消毒时动作轻柔，应特别注意阴道后穹窿，消毒后用大棉签咱干，增加舒适度。

2.1.3术前肠道准备的舒适护理：传统灌肠方法操作繁琐，对直肠有一定损伤，给患者带来不便和痛苦。为此我们采用在术前一天口服磷酸钠盐或甘露醇，手术当天早晨灌肠1-2次代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠粘膜的损伤，对灌肠方法也进行了改良。传统灌肠方法使用肛管粗、硬，插管深度7-10cm，肛管只能达到直肠位置，灌肠液很快流入直肠管，特别是老年患者，肛门括约肌松弛患者很快出现腹痛、腹胀、便意感，操作过程中或拔管后即出现灌肠液排出体外，达不到灌肠的目的。改进后的灌肠方法使用一次性的吸痰管增加插管深度至25-30cm，吸痰管达到乙状结肠中段以上位置，避免了液体直接对肠道壁刺激而产生强烈的排便反射，因此，改进后的灌肠方法采用一次性吸痰管细、质地柔软性好，患者不适感较轻，而且不易损伤肠粘膜，患者易于接受。灌肠操作时动作应轻柔，指导患者做深呼吸，在操作中多与患者交流、分散注意力、减轻不适，并告知患者注意点，温馨用语贯穿操作的全过程。

3术后舒适护理

3.1体位的舒适护理：根据不同手术采取相应的体位。处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出；因外阴癌行外阴根治术后的病人应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕，以减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合；行阴道前后壁修补或盆底重建术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口的愈合。

3.2切口的舒适护理：外阴道肌肉组织少、张力大，切口不易愈合，护理人员要随时观察会阴切口的情况，注意有无渗血、红肿热痛等炎性反应；观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死；注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味。注意保持外阴清洁、干燥，勤更换内裤及床垫，每天行外阴擦洗2次，排便后用同法清洁外阴以防止感染。有些阴式手术需要加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血，外阴包扎或阴道内纱条一般在术后12-24小时取出，取出时注意核对数目。术后3天外阴局部可行氦氖照射，保持伤口干燥，促进血液循环，有利于伤口的愈合。有引流的病人要保持引流通畅，严密观察引流物的量及性质。

3.3留置尿管的舒适护理：留置尿管时间是在麻醉成功后进行，能最大限度减少留置导尿管所带来的不适，做到人性化护理。会阴部手术后保留尿管时间较长，根据手术范围及病情导尿管分别留置2-10日。术后应特别注意保持导尿管的通畅，观察尿色、尿量，特别是尿漏修补术的病人，如发现尿管不同需及时查找原因并予以处理。拔导尿管前应训练膀胱的功能，拔除导尿管后应嘱病人尽早排尿，如有排尿困难给予诱导、热敷等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管。拔尿管方法的改进：万国英等指出将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞拔管时，皱襞与尿道粘膜产生摩擦，患者会有疼痛感。为此我们对拔除导尿管的方法进行改进，采用在拔管前现夹闭尿管，嘱患者饮水。待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，嘱患者自行排尿，尿管可行大量尿液自行排出，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，患者无不适，有效提高了患者的舒适度。

3.4疼痛的舒适护理会阴部神经末梢丰富，对疼痛特别敏感。护理人员应充分理解病人，在正确评估病人的基础上，针对病人的个体差异，采取不同的方法缓解疼痛，如保持病房安静、分散病人的注意力、勿过多的打扰病人、保证病人的休息、更换体位减轻伤口的张力、遵医嘱及时给予足量止痛药物、应用自控镇痛泵等。同时注意观察用药后的止痛效果。

3.5预防术后并发症的舒适护理妇科阴式手术患者年龄偏大，术后容易发生肺部感染、泌尿系统感染、双下肢深静脉血栓、压疮等并发症。关键在于做好预防措施。①预防肺部感染的舒适护理：术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸运动的固定或绑扎，并鼓励病人床上多翻身、适当活动。有吸烟嗜好者于术前2周停止吸烟，以减少呼吸道分泌物。可利用体位引流或药物促使排痰，保持呼吸道通畅。合理应用抗菌药有效控制已存在的呼吸道感染。防止全身麻醉的病人呕吐物或口腔分泌物吸入肺内。②预防泌尿系统感染的舒适护理：指导病人术后自主排尿，防止尿潴留发生。出现尿潴留应及时处理，若残余尿超过500ml时，应严格按照无菌操作原则留置导尿管作持续引流。③预防深静脉血栓的舒适护理：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。④预防压疮的舒适护理：对于年龄偏大有压疮危险的患者采取相应的护理措施，加强基础护理，加强翻身，避免局部组织长期受压，特别注意骨隆突处的保护，必要时使用康惠尔减压贴贴于易受压部位，翻身时应注意避免托、拉、推，以防擦伤皮肤，应尽量将患者抬起，对有压疮危险的患者平时如需抬高床头，一般不应高于30度。注意保护患者皮肤、床单位的清洁干燥，对于出汗、分泌物多、引流液污染的情况下应及时清理、更换，保持床铺、患者衣物的柔软、清洁、干燥、平整，同时应注意擦洗患者时应用温开水，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品。定时按摩骨隆突处及受压部位的皮肤，加强营养，改善局部营养状况。根据患者的营养状况，制定结构比例合理的膳食表，保证足够热量、蛋白质、维生素的补充。压疮的发生不仅给患者生理上造成了伤害，对于患者的心理也有影响，所以在工作中要做好心理支持及健康宣教。

3.6出院指导：阴式手术病人伤口局部愈合较慢，嘱病人回家后应保持外阴部的清洁；一般应休息3个月；禁止性生活及盆浴；避免重体力劳动及增加腹压，逐渐增加活动量。出院后1个月但门诊检查术后恢复情况，予术后3个月再次到门诊复查，经医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。如有病情变化应及时就诊。

4讨论

阴式手术作为最新开展的手术类型，多数患者及家属对手术方式不了解，对手术治疗忧心忡忡，表现为是焦虑、恐惧、抑郁、消极、悲观等消极情绪。，从而引起不同程度的生理改变。在这种状态下接受手术对患者很不利，会影响手术效果及术后康复。因此围绕这一特定时期施行舒适护理，使患者的生理、心理、社会达到愉快的状态【4】，满足了患者舒适与安全的需要，改善了护患关系，加强了护患之间的情感交流，消除患者的恐惧心理，缩短了住院天数，提高了满意度。

参考文献：

[1]缪健，王旭菲。妇科阴式手术围手术期的护理中国医药导报2008.11（5）：36

[2]杜昌翠妇科腹腔镜围手术期的舒适护理【J】济宁医学院学报2010.，.33（2）：143

[3]郑修霞妇产科护理学【M】人民卫生出版社2013.8（5）：333

[4]姚青对输液患者实施舒适护理的效果评价【J】上海护理2007，07（3）：40