毛细支气管炎患儿的临床分析林全

毛细支气管炎患儿的临床分析林全

林全

林全(黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院154100)

【摘要】目的：浅谈毛细支气管炎患儿的临床分析。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的44例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院的精心护理，42例患儿已经完全恢复健康满意出院，2例患儿进行转院治疗。结论：对患儿进行正确的治疗可以帮助患儿尽快痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】毛细支气管炎患儿临床分析

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0150-01

毛细支气管炎为一病理学描述，其特征为小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛；用于临床诊断，是指婴幼儿的急性呼吸道疾病，表现为卡他症状，有时伴有低热，几日后出现咳嗽、呼吸增快，肺过度充气，胸凹陷，肺部出现广泛的湿啰音、喘鸣音或两者并存。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患儿资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治毛细支气管炎患儿44例，其中男性患儿23例，女性患儿21例，年龄8岁～15岁。临床表现：典型的临床特点：鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽为首发症状；1～3日后，出现进行性的呼吸急促和呼吸困难，肺过度充气；听诊早期可闻及细湿啰音，常伴有呼气相高调喘鸣，呼气相延长。呼吸困难可以是轻度、中度或重度。50%左右的婴儿体温可达38.5℃或更高。呼吸暂停多见于小婴儿、早产儿或低出生体重儿，呼吸暂停缓解后可出现严重的呼吸困难。

1.2结果：44例患儿经过治疗后康复率高，已经有42例患儿完全恢复健康，2例患儿进行转院治疗。

2治疗

RSV感染的治疗基本上是支持治疗。住院指征主要是肺脏听诊有啰音及氧饱和度降低，其他需要考虑的有呼吸暂停、有基础心肺疾病、年龄小于6周、小于32周的早产儿和(或)慢性肺疾病、严重的呼吸窘迫、严重脱水、低氧血症等。对住院治疗的病儿应密切监测病情，保持气道通常(体位、吸痰等)，给予足够的液体。呼吸道管理非常重要，必须在喂养之前、每次吸入治疗之前及必要时给患儿吸痰，以保持呼吸道通畅。

2.1氧疗吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

2.2补液由于毛细支气管炎患儿呼吸急促，从气道丢失水分增加，以及进食进水减少，故机体的液体需要量较多，同时为了减少吸入的可能，所以医生应当评估患儿是否有脱水表现，给予口服、鼻饲或静脉补液。

2.3支气管扩张剂及胆碱能受体拮抗剂支气管扩张剂的应用并不能改善氧饱和度，不能减少住院率及住院时间，只能使临床症状评分短期得到改善。因此，应用短效的β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂后临床症状体征有改善时，方可考虑重复应用。通常，β2受体激动剂对有特应性体质或有哮喘家族史的患儿效果较好。

2.4CPAP或机械通气等呼吸支持指征①进行性加重的三凹征、鼻煽及呻吟；②进行性的呼吸急促，吸氧下不能维持正常的血氧饱和度；③呼吸暂停，特别是频繁的呼吸暂停。

2.5抗生素不常规使用，在合并细菌感染时或胸片提示有大片状阴影时，可以考虑应用。

2.6糖皮质激素糖皮质激素并不常规用于RSV毛细支气管炎。有报道，病毒诱发的喘息，早期应用全身性激素——口服泼尼松3日，可以有效降低严重程度、住院时间及症状持续时间。而病毒诱发的轻度喘息，短期应用高剂量吸入激素(0.8～3.2mg/d二丙酸倍氯米松或布地奈德)可以减轻症状并减少全身性激素的应用。但是一项荟萃分析指出糖皮质激素用于毛细支气管炎对病情并无明显改善。因此，需要进一步研究确定其临床有效性及安全性。

2.7利巴韦林为广谱的抗病毒药物，并不常规用于RSV毛细支气管炎。偶用于严重的RSV感染及有高危因素的RSV感染患儿。但应限于发病早期。

2.8免疫球蛋白每月注射1次RSV免疫球蛋白，每次750mg/kg，可明显降低RSV感染率、早产儿及支气管肺发育不良儿的住院率，但不能缩短住院时间及减少临床症状，也不能减少机械通气的使用，疗效不确定，作为预防用药仍有争论。

2.9白三烯受体调节剂由于已经确定白三烯在RSV感染中发挥作用，因此，白三烯调节剂可作为发作性病毒诱发喘息的治疗选择。国外的研究显示：RSV毛细支气管炎婴儿服用孟鲁司特治疗后，咳嗽症状明显减少，关于孟鲁司特组患儿无症状天数较对照组显著增多，喘息再次发生延迟约2个月。国外有报道，年龄6个月以上，剂量为每日4mg，疗程为2周～1个月。

2.10其他重组人类脱氧核糖核酸酶，是一种能裂解DNA的分子，在RSV感染史，DNA可使肺内分泌物黏稠度增加，加重肺部病变，重组的脱氧核糖核酸酶能分解DNA，使稠厚的黏液栓子溶解而促进肺内病变恢复。用法为每日雾化吸入2.5mg。双嘧达莫，是一种嘧啶衍生物，具有广泛的抗病毒作用，研究显示，双嘧达莫3～5mg/(kg?d)分次口服，连用5日，能明显改善临床症状，缩短病程并改善患儿的免疫功能。是治疗RSV感染的新药。

3讨论

帕利珠单抗为直接针对RSV表面糖蛋白的人类重组单克隆抗体，抗病毒活性较RSV免疫球蛋白高20～30倍。可以在RSV流行季节每月注射一次。每次15mg/kg，连用5次，可以降低病毒效价、降低感染率、住院率及高危婴儿ICU的住院率，减少中到重度感染持续的天数，安全有效。RSV-IGIV为从成人血清提取出的一种抗体，可用于每月注射，可减少住院率，缺点为静脉用药，价格昂贵，效果远不及Palivizumab。且注射次数等无循征医学材料[2]。

参考文献

[1]李伟光,凌征涛,李红梅.毛细支气管炎与哮喘相关性研究进展[J].医学信息(中旬刊),2011年07期

[2]任春锋,杜开先,刘红春.毛细支气管炎患儿免疫功能的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志,2008年09期