预见性防护急诊PCI术后风险在临床护理中的重要作用

预见性防护急诊PCI术后风险在临床护理中的重要作用

张燕张晓艳曹清丽

张燕张晓艳曹清丽（广东省深圳市第二人民医院心内科518035）

【摘要】目的提前预知急诊PCI术后存在的护理风险因素，并及时采取有效的早期护理干预措施，把护理意外并发症发生率降低到最低限度。方法回顾性分析我科2012-2013年来行急诊PCI术后护理风险。结果预见性观察急诊PCI术后潜在的护理风险危险因素，有目的早期给予护理干预，是可以减少和避免护理意外危险事件的发生。结论采用预防结合护理，能有效的减少和避免护理风险和护理纠纷，使护理工作变被动为主动，提高护理质量和疗效，也更加鲜明体现了预见性防护在临床护理工作的重要作用。

【关键词】PCI术后危险因素护理风险预见性防护

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0052-02

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指由于发生持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死[1]。AMI起病急，病情危重，可并发各种严重并发症，甚至引起病人死亡。经皮冠状动脉介入术(percutanouscoronaryintervention,PCI)，能尽早开通闭塞血管，恢复缺血心肌的血流灌注，挽救频死的心肌或缩小梗死面积，是治疗急性心肌梗死最有效的措施。但是PCI毕竟是一种有创伤性治疗措施，作者深感PCI术后护理风险始终贯穿在整个护理工作的各个环节，稍有不慎就会带来极大的护理意外发生。以下简述在临床上遇到的急诊PCI术后潜在的危险因素和所采取预防干预护理措施。

1一般资料

我科2012-2013年行急诊PCI214例。回顾性分析急诊PCI术后所遇到的潜在的护理危险因素。

2急诊PCI术后潜在的危险因素

2.1病史和用药不详急诊PCI需要争分夺秒，有时候来不及详细询问患者既往病史和用药，使得部分患者原有的病史和用药不太清楚，如是否有糖尿病，肾病，高血压，心功能不全，消化道疾病等疾病；老年男性是否有前列腺疾病；这些不定因素易诱发发生低血糖，低血压，造影剂肾病，心衰，出血，排尿困难，迷走神经反射等不良反应。

2.2治疗药物和患者以前病史相互矛盾有部分患者现在用的治疗药物和患者以前病史有矛盾，如患者原有消化道溃疡病史等，PCI现在需要用抗血小板，抗凝药物治疗，容易引起消化道出血。

2.3药物因素PCI过程中所使用的药物如局麻药，造影剂，肝素等，可诱发药物过敏，造影剂肾病，出血发生，特别是过敏体质的的人更容易发生过敏反应，有肾病史更易诱发造影剂肾病。

2.4术者操作的因素因手术难度大经验不足易诱发穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，迷走神经反射。也会给护理工作带来危险因素。

2.5心理因素急性心肌梗死以及PCI术本身使机体处于应激状态，加上又来到新的陌生环境，无家人陪伴，患者担心以后的生活和工作。这些负面因素在患者心理上会产生严重的恐惧和焦虑心理,这些不良的心理因素会增加交感神经系统激活，使心率加快，心肌耗氧量加大，极易诱发心脏恶性并发症的发生。

2.6夜间护理人员少：当前护理人员资源少，通常情况下夜间护理人员少，患者如有病情再度突发恶性病变，护理人员少，年轻护士经验少，也会给护理工作带来一定的风险因素。

3提前做好预防护理干预措施

3.1做好接诊前物品准备工作：接到急诊通知后，立即检查备好完整的抢救治疗设备和药物，准备护理应急抢救措施。

3.2掌握患者第一首资料及时与患者家属沟通了解患者既往史，用药情况和个人生活习惯等，为后期治疗和突发事件提供有效资料。

3.3掌握患者手术资料做好患者交接工作，详细了解患者在手术中的一切状况：手术时间、手术过程、血管病变、术中病情变化、抢救和用药情况等。

3.4掌握患者术后身体状况严密监测生命体征，仔细观察穿刺处创口情况，穿刺肢血运和动脉搏动情况，严密监测出凝血时间，观察尿量和大便的情况，跟踪观察药物反应，激性溃疡等并发症的发生。

3.5合理安排液体补充和滴速液体的安排和液体滴数的调控，既要达到满足身体所需补足血容量，又要防止滴速过快诱发心衰；既要防止滴速过快诱发心衰，又要避免滴速过慢液体量补充不足，不能尽快促进造影剂排出体外，故需根据患者基础疾病和心功能状态来调控，严密跟踪观察血压和尿量。

3.6合理安排静脉输液通道在使用静脉留置针静脉通道时，特别是当需要多种药物同时治疗时，需注意药物之间的相互副作用，避免影响药物疗效和药物之间相互反应。有刺激性药物需滴速慢用一个静脉通道，需滴速较快的液体另用一通道，即要达到液体补充量，又要减轻药物刺激性不良反应。跟踪观察药物疗效和补液量。

3.7严密跟踪观察早期护理干预

3.7.1做好排尿护理指导术中由于应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，术后需鼓励患者多饮水，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，减轻肾脏的负担，避免和减少过敏反应的发生。但有些患者担心喝水多会尿多，加上患者处于制动位，不习惯床上排尿，还有一些患者患有前列腺肥大，床上排尿更加困难，还有的需要导尿，故指导患者床上排尿，做好心理辅助工作，对减轻患者心理负担，配合饮水或导尿，有利于排尿和治疗，避免并发症发生。

3.7.2做好饮食护理指导术后饮食能量的补充对身体恢复和肌体免疫力增强很重要，术后患者需卧床活动受限和有的担心不习惯床上排大便都会影响食欲，故术后做好饮食指导消除顾虑十分重要。特别对有消化性溃疡病史的患者，预防性应用抑酸保护胃黏膜药物，严密观察消化系统症状，一旦出现恶心、上腹部不适，需要立即汇报医生，马上实施对症处理，避免呕吐、咳嗽等动作使用胃黏膜震破、撕裂或出血，这对减少上消化道出血发生尤为重要。

3.7.3做好心理护理AMI发病急，患者由于突然发病、接受手术、又卧床休息制动及住CCU后缺少家人陪护，再加上患者术后又担心有可能并发症的发生及预后，这些不良心理因素容易产生焦虑感、孤独感和不安全感，因此，安抚患者做好心理护理，增强患者安全感和治疗信心，有利于病情的恢复。

3.8合理弹性排班夜班护士合理搭配，高年资和低年资护士混搭值班弥补年轻护士经验不足，遇到紧急突发事件及时调配人力，为抢救提供保障。

3.9护理人员自身素质护士精湛的专业技术，宽广丰富其它专业知识，应对突发事件的能力，特别是在夜间护理人员少，护士的预见性病情观察力，能及时为医生提供诊断治疗依据，争取抢救时间，使患者得到最佳治疗护理效果。

4讨论

AMI病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，术后仍然存在各种不定因素危险发生。提前预知存在的护理风险，早期预测潜在的危险因素，详细了解患者现病史和过去史，全面掌握患者病情，术后对患者疾病的细微变化，护士给予注重并且严密跟踪观察，对存在危险因素早期识别，采取及时有效的早期护理干预，是可以有效的减少和预防避免护理并发症的发生。

不少护理文献都有相关报道。护理风险始终贯穿在整个护理工作的各个环节，如何有效的减少和避免护理危险事件的发生，减少和避免护理风险，减少和避免护理纠纷，采用预防结合护理大大提高了护理质量和疗效[2]。夜班护士应需要具备丰富的专业知识，精湛的专业技术，对患者进行预见性护理，同时要体现因人施护，因需施护，方能有效地提高夜班护理质量，防患于末然[3]。因此，加强护士的责任心，提高护士对PCI术后的观察能力，提高护士预见潜在性危险的判断能力，提高护士对各种意外事件的护理干预能力，提高护士风险防范意识，在临床护理中预见性防护急诊PCI术后风险起着重要作用。

5结论

PCI术后采用预防结合护理，及早预测和识别风险,鉴定评估风险,密切跟踪观察和科学的护理，使护理工作变被动为主动，能有效的减少和避免护理风险和护理纠纷，提高护理质量和疗效。重视预见性防护在当今急诊护理工作中起着重要作用。

参考文献

[1]姜青文,于守宏.老年不典型急性心肌梗死临床分析[J].局解手术学杂志,2008年03期

[2]程艳青.急性心肌梗死58例的护理体会.中国社区医师（医学专业）,2010；（12）

[3]韩蓉.护士做好夜班护理工作体会.中国误诊学杂志,2010年7月第10卷第20期