妊娠合并糖尿病孕期管理分析

妊娠合并糖尿病孕期管理分析

邵娜

（双鸭山市岭东区北山社区卫生服务中心黑龙江双鸭山155120）

【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇的孕期管理方法。方法：选取2015年6月-2016年12月间收治的40例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象进行分析，对孕期筛查及孕期治疗的方法进行分析。结果：40例妊娠合并糖尿病患者发生妊娠期高血压疾病11例，羊水过多1例，感染2例，早产8例，胎膜早破9例，胎儿窘迫9例，产后出血3例，剖宫产32例。结论：妊娠合并糖尿病孕妇加强妊娠期管理，孕期母体和胎儿进行监测，同时给予对症治疗并适时终止妊娠可降低并发症发生率，保障母婴安全。

【关键词】孕期管理；妊娠合并糖尿病；监测

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0244-01

妊娠期的糖尿病(即妊娠合并糖尿病)可以分成两类，一类是原来已确诊为糖尿病，妊娠发生在糖尿病确诊之后，称为糖尿病(DM)合并妊娠，临床较为少见；另一类是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病(GDM)，临床较为多见。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大的危害[1]。目前妊娠合并糖尿病对母儿的影响主要是由于GDM漏诊或确诊晚，得不到满意治疗而导致围生儿死亡率及病率比较高，且易引起产科并发症。选取2015年6月-2016年12月间收治的40例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象进行分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组收治的妊娠合并糖尿病孕妇40例，年龄21～46岁之间，平均33.5±3.5岁；其中确诊为妊娠期糖尿病的有39例，糖尿病合并妊娠1例；包括初产妇32例，经产妇8例，均属于单胎妊娠。

1.2诊断标准

妊娠24～28周行75g糖耐量试验（OGTT）。要求孕妇在OGTT前1d晚餐后禁食至少8h至次日晨，OGTT前3d正常体力活动、正常饮食，检查期间静坐、禁烟。5min内口服含75g葡萄糖的液体300mL，分别抽取空腹、服糖后1h、2h的静脉血。诊断界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。

1.3结果

40例妊娠合并糖尿病患者发生妊娠期高血压疾病11例，羊水过多1例，感染2例，早产8例，胎膜早破9例，胎儿窘迫9例，产后出血3例，剖宫产32例。

2.方法

2.1孕期母体监测

对允许继续妊娠的糖尿病患者应在高危门诊检查与随访，在有经验的内科、妇产科大夫等共同监测下度过妊娠及分娩期。孕28周前，每月检查1次，孕28周后每2周检查1次，但对于PDM患者和病情控制不良的GDM患者，产前检查的次数应增加。糖尿病孕妇一般孕34～36周住院，病情严重者应提前住院治疗[2]。每次产前检查均应作尿常规，血糖以及血压和体重的测定，此外还需对其他脏器功能进行监测。

2.1.1血糖水平监测：血糖水平与围生儿预后有密切关系，高血糖孕妇的死胎、畸胎发病率及围生儿病死率均增高，监测血糖的目的是设法保持血糖接近于正常水平，于接近妊娠足月时分娩正常婴儿，可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病死率。

2.1.2糖化血红蛋白(HbAlc)监测：在孕前及孕早期监测糖化血红蛋白对PDM十分重要，它可以代表孕前及早孕期血糖水平，从而估计畸形的可能性，决定妊娠的去留。正常妊娠外周血HbAlc值为4％～6％，而糖尿病孕妇其HbAlc水平则比正常妊娠明显增高。妊娠早期监测血HbAlc可预测胎儿畸形，有研究报道：HbAlc值>8％～10％，胎儿畸形率增加，>17％时胎儿畸形率可高达100％，应早期终止妊娠。AD-IPS建议每4～8周进行一次HbAlc监测，应保证其维持在正常水平[3]。

2.1.3严密观察血压：糖尿病孕妇极易并发子痫前期，其发生率比正常妊娠者高，严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血，因此妊娠早期应了解基础血压。严格将血压控制在<130／80mmHg(B级)。于妊娠中期应根据平均动脉压作子痫前期的预测。

2.3.2孕期胎儿监测：建议所有PDM的孕妇进行产前胎儿检测，而对于血糖控制不好的GDM，因存在合并高血压、其他产科并发症的危险因素，其处理应与PDM患者一样。孕期胎儿监护主要涉及三个方面：胎儿生长发育，胎儿成熟度，胎儿宫内安危情况。应用的方法有：计数胎动、B超、生物物理评分、无负荷试验(NST)、催产素激惹试验(OCT)。

2.3.3孕期治疗：所有妊娠合并糖尿病患者进行健康教育，告知有关妊娠合并糖尿病的信息，自我血糖检测，进行饮食控制、适量运动、长期随访等。采用中、短效胰岛素合用，每日两次；早餐前用全日总量的2/3，晚餐前用总量的1/3，每次注射中效和短效胰岛素混合物的剂量中，前者占2/3，后者占l/3；血糖值8.4～13.9mmol/L时，首次给药4～81U；血糖值>13.9mmol/L时，首次给药10～20IU，以后按餐前尿糖反应增减，对难以控制的病人可应用皮下埋胰岛素微泵进行控制。胰岛素的用量还受其他药物的影响，为促进胎肺成熟使用皮质激素时，由于皮质激素会升高血糖水平，故应适当增加胰岛素的用量[4]。

3.讨论

妊娠合并糖尿病多无明显体征，尤其是GDM的孕妇，可能仅有肥胖、胎儿体重大于正常，或外阴阴道假丝酵母菌感染的外阴瘙痒、白带增多等体征，合并妊娠期高血压疾病时可有高血压、蛋白尿和浮肿。个别病情较重的糖尿病合并妊娠的孕妇，可以出现视力模糊的糖尿病性视网膜病变，甚至由于糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛、嗜睡乃至昏迷。

【参考文献】

[1]于云.妊娠期糖尿病孕期管理分析[J].社区医学杂志，2009，7(22)：39-40.

[2]王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30(6)：900-901.

[3]沈盐红，徐虹.妊娠期糖尿病孕期筛查管理分析[J].中国妇幼保健，2009，24(29)：4099-4101.

[4]杨玲.妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析[J].医学美学美容旬刊，2013(3)：49-51.