高血压病患者口服降压药物的用药指导

高血压病患者口服降压药物的用药指导

李玉琼刘显峰

李玉琼刘显峰（四川省宜宾市第一人民医院心内科四川宜宾644000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0255-02

药物治疗是高血压病综合治疗的重要组成部分，口服降压药物可直接起到降血压的作用，口服的方法相对简单，较易被患者接受。但是要保证患者能够正确地口服降压药物，使血压得到良好的控制，仍有很多需要注意的地方，需要护士对口服降压药物治疗的患者进行合理的指导和护理。

1患者状态的评估

在对进行教育前护士对具体患者做好详细的评估。评估患者的血压控制情况、病程、有无并发症、对高血压病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、生活方式、家族史、经济状况、工作性质等。通过评估为患者设定血压的控制目标，采用针对性的教育方法。

2用药指导

2.1口服降压药的分类

口服降压药物常用的主要有6类，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂。护士要教会患者分辨和认识各种口服降压药，掌握正确的服药方法。

2.2服用方法及注意事项

2.2.1利尿剂

此类药物包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂的不良反应主要是易引起低血钾，保钾类患者服药时噻嗪类、袢利尿剂的注意事项主要有：①服药期间适当补钾，②定期监测血电解质。服用保钾类也应定期监测血电解质，防止高血钾；③低钾血症、痛风、严重肝、肾功能不全者慎用；④不宜突然停用，停用时需逐渐减量。

2.2.2血管紧张素转换酶抑制剂

这类药物有卡托普利、依那普利、贝拉普利等，它们的常见不良反应有干咳、头昏、乏力、皮疹瘙痒、味觉异常，有的还可引起肾功能损害，血管性水肿及高血钾较罕见。

患者服用期间的注意事项：①对此类药过敏者禁用；②长期服药者需定期复查血、尿常规、肾功能；③饭前1小时左右服药，避开食物影响。

2.2.3钙通道阻滞剂

此类药物有硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、氨氯地平等，不良反应常有下肢浮肿、头痛、面红、心动过速、眩晕，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓。

患者服用期间的注意事项：①尼群地平与地高辛合用回使地高辛血药浓度增加，需减小地高辛的用量；②氨氯地平对肝、肾功能不全者禁用，老年人开始时宜用小极量，据血压酌情加量；③地尔硫卓对二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠这禁用，长期用药需定期检查心电图、心率，与β受体阻滞剂合用时需从小剂量开始。

2.2.4血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

此类药物有颉沙坦、洛沙坦，不良反应较少，它们可引起头昏、头痛、乏力消化道不适等，一般不引起咳嗽。

患者服用期间的注意事项：①肝、肾功能不全者慎用；②长期用药者需定期检查血常规及肝、肾功能。

2.2.5β受体阻滞剂

以美托洛尔为代表的降压药物的不良反应有：①支气管痉挛；②心动过缓；③心功能抑制，长期使用可引起血糖、血脂升高，故需定期检查血糖、血脂。

患者服用期间的注意事项：①窦性心动过缓、病窦综合征、严重房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态反应性鼻炎禁忌；②此类药个体差异较大，宜从小剂量开始，长期使用者不宜突然停药；③静脉注射时需在心电监护下进行；④对出现严重心脏抑制者，可予以异丙肾上腺素静脉滴注，出现低血压、心动过缓者可静脉注射阿托品；⑤食物可减少药物吸收，需饭前服用；⑥不能与单胺氧化酶抑制剂合用。

2.2.6a受体阻滞剂

此类药物包括特拉唑嗪、酚妥拉明等，其不良反应有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压，还可引起口干、皮疹、鼻塞、关节炎。

患者服用期间的注意事项：①有变态反应者禁用；②为防止首剂现象，首剂宜于睡前给药，并从前一天开始停用利尿剂，对发生首剂现象者，立即平卧，补充血容量。

2.3口服降压药物的联合应用

如单独应用口服降压药治疗对降压无效时，可用另一类药物取代第一个药。如单个药物部分有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂量更合适，因为这样做可以允许不同的药物作用相叠加，而减少了体内平衡代偿对血压的限制。联合用药治疗时，各药剂量较小，因此也减少了副作用。可保护患者心脏、肾脏。

联合原则：作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。

联合治疗方案归纳为3类，即优先选择、二线选择和不推荐常规应用的联合方案。[3]

①优先选择的联合方案ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/CCB、ARB/CCB

②二线选择的联合方案β受体阻滞剂/利尿剂、CCB(二氢吡啶类)/β受体阻滞剂、CCB/利尿剂、肾素抑制剂/利尿剂、肾素抑制剂/ARB、噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂。

③不推荐常规应用的联合方案ACEI/ARB、ACEI/β受体阻滞剂、ARB/β受体阻滞剂、CCB（非二氢吡啶类）/β受体阻滞剂、中枢性降压药/β受体阻滞剂。

联合用药时要注意的事项：对于血压水平超过目标值20/10mmHg的中重度高血压患者，在初始治疗时即可联合用药。为使血压及早达标，轻度高血压（1级高血压）患者亦可直接应用2种降压药物联合治疗。

3口服降压药与血压监测

高血压病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能治疗达标的，护士应教育患者在服药治疗的同时积极配合自我血压监测、饮食治疗和运动治疗。

医护人员应该教育患者在服药期间定期监测血压，并及时记录血压结果以及与血压相关的事项。如：活动情况、用药情况等、情绪、睡眠情况等，结合血压监测情况，使患者更清楚地了解降压药物、活动、情绪、睡眠等对血压的影响。

此外，在以下情况下应增加监测血压的次数：①当调整药物剂量、更换药物种类时；②生病期间；③情绪波动时；④出现头昏头痛等症状时；⑤改变饮食习惯时，如钠盐摄入较多等。

4服用降压药期间低血压的预防和治疗

服用降压药的患者如过量有发生低血压的危险，由于老年人的大脑血流量已随年龄增长而降低，血压稍有下降，就可能出现脑缺血症状，如头晕、胸闷等，严重者可导致意识模糊或晕厥，甚至威胁生命。

当高血压患者突然出现头晕、心慌、胸闷等情况时，应首先测量血压。如果只是稍微有点低，应立即睡下休息，让血压恢复，并暂停一下降压药；如果降得太低，且症状明显，应立即到医院处理，在医生监护下治疗。当然也有这种情况，就是血压降不下来，也会出现上述头晕、心慌、胸闷等症状。因此，高血压患者服用降压药物后要经常测血压，应让医生根据血压情况酌情调整降压药剂量。高血压患者在服用降压药中要注意预防低血压，比如应严格遵医嘱服药。由于降压药物种类繁多，每种药物都有其最佳适应证，不要擅自增减药物剂量。服药方法要正确，避免睡前服药，而且最好选用长效制剂，口服长效制剂时不能将药物掰开、碾碎。此外，在日常生活中，高血压患者体位变动不宜过猛，起床和起立的动作不宜过快，最好在床边先坐或起立后先站3分钟再开始行走。站立时若出现头晕症状，应卧床休息，症状严重应去医院就诊。[1]

在对高血压患者进行药物指导的时候，我们发现由于患者的文化背景、心理状态以及对疾病知识的了解方面的差异[2]，很多患者对服用降压药物有着不同程度的错误认识。经常会遇到的误解有：服药后血压降至正常就可以停药了；服药后血压正常就可以不监测血压；别的患者用的某种药物我也可以用；服降压药就可以不饮食控制了等。这些错误的认识如果得不到及时的纠正是相当危险的，护士应多与患者沟通，及时了解患者的各种想法，并及时给予正确的指导。

同时还应该让患者的家属同时接受教育，，使家人了解高血压病患者在日常生活中应该注意的事项，使他们成为患者管理高血压病的支持者、帮助者和监督者。家人的关注有利于增强患者进行自我管理的信心，同时也有利于提高患者服药的依从性。

高血压病是一种慢性终身性疾病，需要患者的自我管理技能，护士在口服降压药治疗方面的指导可以有效地帮助患者和家人掌握正确的用药方法，使患者的血压得到更好的控制，从而延缓和减少高血压病并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

[1]降压药吃过量小心变成低血压.

http://news.sina.com.cn/h/2011-01-04/074621754413.shtml.

[2]潘晓黎.糖尿病患者口服降糖药的用药指导.中华护理杂志，2006，41（7）：668-669.

[3]美国高血压学会联合应用降压药物意见书[JAmSocHypertens2010,4(1):42].