正畸不拔牙矫治严重深覆盖典型病例的体会

正畸不拔牙矫治严重深覆盖典型病例的体会

薛昌岚王宗安

薛昌岚王宗安（江苏省溧水县人民医院口腔科211200）

【关键词】正畸斜面导板下颌后缩深覆盖

【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0310-01

1.病例资料

患者，男性，12岁，汉族，因上前牙前突伴牙缝过大要求矫治。没有牙颌矫治及系统病史，其父母无牙颌畸形。患者无口腔不良习惯，生长发育正常，全身健康状况良好。

临床检查：颜面对称，软组织侧貌呈现上唇上翘，颏部后缩，恒牙牙合，双侧磨牙、尖牙远中关系，前牙覆盖10mm,覆牙合5mm，中线不偏，上牙列散在间隙约6mm，下牙列散在间隙约5mm。41松Ⅰ°，牙龈无窦道开口。其余牙周状况良好，开口度及开口型正常，双侧颞下颌关节未发现明显弹响和压痛。

根据头侧片（图1）得出X线头影测量数值：SNA84°，SNB79°，ANB5°，NP-FH76.5°，NA-PA9°，上1-NA距11mm,上1-NA角45°，下1-NB距6mm，下1-NB角21°，上1-下1角109°，上1-SN129°，MP-SN29°，FH-MP33°，下1-MP93°，Y轴角67°。测量分析显示，上牙弓前突，下颌后缩，Ⅱ类骨型，均角。

全景片（图2）显示：41牙根有吸收和根尖周阴影。

手腕片（图3）显示：患者生长发育处于青春高峰期。

诊断：①牙型：安氏Ⅱ类1分类，②骨型：Ⅱ类，③侧貌：下颌后缩。

矫治目标：①纠正下颌后缩，②排齐上下牙列，关闭间隙，③纠正前牙深覆盖，④使磨牙、尖牙关系呈中性。

矫治设计：①不拔牙矫治，②在应用上颌固定斜面导板的同时，用方丝弓技术排齐、整平并内收前牙、关闭间隙，③保持。（矫治前完成41根管治疗术）。

矫治过程：

2005-08-18，在上颌（16、26）配戴固定斜面导板，其结构是在Nance腭弓的腭托上用自凝塑料加45°斜面导板，使13至23咬合在其前斜面，同时使12至22的咬合接触面积缩小，以13、23与导板咬合接触为主；导板的组织面自前向后磨出楔形间隙，仅使其后部约1/2月牙形与腭部接触。使后牙脱离接触约4mm。斜面导板可使前牙覆盖达到1.5mm，下颌前伸约8.5mm.。

2005-08-19至2006-01-20，固定斜面导板戴用5个月，后牙已达到超Ⅰ类咬合关系（Ⅰ类偏近中关系），前牙浅覆盖，浅覆牙合。上下颌牙列常规用方丝弓技术排齐、整平已至0.01825TN丝，上颌牙列间隙剩余约4.5mm，下颌牙列间隙剩余约3.5mm。

2006-02-24至2006-07-22，上下颌牙列均用0.018澳丝浅摇椅继续整平后，以长链状橡皮圈先缓慢关闭下颌牙列间隙，嘱患者平时以前牙轻咬为主，有意识地进一步引导下颌向前，再同法关闭上颌牙列间隙。术中未用Ⅱ类颌间牵引。

2006-08-27，上下颌牙列分别结扎0.016SS标弓，末端回弯，最终达到理想的矫治目标。

2006-09-22，去除固定矫治器，戴Hawley保持器2年。

矫治前后模型及照片见图4∼图9。

2.矫治体会

安氏Ⅱ类1分类，Ⅱ类骨型，并且存在严重的下颌后缩，宜早期治疗，但是患儿错过了替牙期的功能性矫治。幸运的是，患者仍处于生长发育的青春高峰期，于是决定先用固定斜面导板试行引导下颌向前、促进下颌发育的功能性矫治，同时排齐、整平上下颌牙列，再关闭间隙，由于患者的良好配合，5个月即获得满意的功能性矫治目标，之后，顺利关闭间隙，达到预期目标。

该病例给与的启示：①虽然这名患者所有的第二磨牙均已建牙合，但是仍处于生长发育的青春高峰期，试行功能性矫形治疗的决定是必要的、是负责任的，最终证明是正确的。②固定斜面导板将下颌前伸使前牙覆盖达到1.5mm，大胆地使下颌向前引导了8.5mm，术中、术后均未发现颞下颌关节的明显异常，可见患者的牙颌面及其颞下颌关节所拥有的生长发育潜力是不可低估的。③由于固定斜面导板的成功运用，使得其治疗避免了有较多副作用的Ⅱ类颌间牵引。④患者的良好配合至关重要，否则是不会成功的。