循证护理在甲状腺手术患者中的应用效果观察

循证护理在甲状腺手术患者中的应用效果观察

张贞

张贞(宿州市第一人民医院外一科234000)

【摘要】目的探讨循证护理在甲状腺手术患者中的应用效果。方法将80例甲状腺手术患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组按循证护理的方法进行观察护理，对照组接受传统的护理方法。结果实验组患者的满意度和健康知识掌握程度显著高于对照组（P＜0.05）。结论循证护理的实施能提高患者的健康知识掌握程度和满意度。

【关键词】循证护理甲状腺手术应用

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0195-02

循证护理（EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用[1]，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法。它是一个连续的过程[2]，即：①循证问题，②循证支持，③循证观察，④循证应用，这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的。并依此做出护理计划，针对常见护理问题，以护理小组的形式进行循证护理，寻找最佳实证应用到临床实践中。我科将循证护理用于甲状腺手术患者，取得良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料将2010年3月至2013年3月在我科手术治疗的甲状腺患者80人，均为女性，编号，以抽签的形式随机分为实验组和对照组。

1.2方法对照组采用常规护理方法。实验组在常规护理的基础上实施循证护理，具体措施如下。

1.2.1循证护理实施:确定护理问题，根据甲状腺手术的特点，确定护理问题。①口服药，②术前准备，③术后出血的预防和护理，④术后甲状腺危象的预防与护理，⑤术后神经损伤的预防与护理。

1.2.2循证护理措施

1.2.2.1口服药术前常规给口服卢戈氏液，使甲状腺的血流量减少，甲状腺缩小变硬，甲亢症状明显改善和消失，血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常，有利于手术操作和减少手术中与术后出血。

1.2.2.2术前准备术前备皮、备血、皮试，术前禁食，禁饮6—8h，术前30min肌内注射阿托品0.5mg及苯巴比妥纳0.1g，床边备心电监护仪、气管切开包、无菌手套、吸氧和吸痰装置，备特殊用药如10%葡萄糖酸钙，地塞米松，心得安，镇静剂等。

1.2.2.3术后出血的预防和护理甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24—48h以内。所以说甲状腺术后48h以内应多巡视患者，严密观察R、P、BP及切口渗血情况，伤口置有引流管者应注意观察引流液的颜色、质、量，如引流出大量血液或患者颈部有压迫感，出现呼吸费力，心率加快，气急烦躁，应立即通知医生处理。

1.2.2.4术后甲状腺危象的预防与护理甲状腺危象是关系患者安危的严重症候，多发生于术后12—36h，多数与术前准备不充分及手术应激有关。所以在患者手术前一定要做好充分的手术前准备。要记住其主要的临床表现：高热、脉速而弱、烦躁、谵妄、大汗淋漓，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。如处理不及时，患者常很快死亡。紧急时可用10%碘化钠5—10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注[4]，以减少甲状腺素的释放，其它症状要及时对症处理。

1.2.2.5术后神经损伤的预防和护理喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，喉上神经损伤可出现进食饮水时误咽、呛咳，双侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术。但绝大多数患者以上症状是暂时的，经数周可自行恢复功能。应嘱其小声讲话、少讲话，利于声带的休息。进固体食物或半流质饮食，应放慢饮食速度，特别是引水时要放慢速度，避免发生呛咳和误吸。

1.3效果评价

两组患者满意度和健康知识掌握程度进行比较。

1.4统计学方法计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者满意度和健康知识掌握程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1两组患者满意度比较[例（%）]

与对照组比较P＜0.05

由表1、表2可见，实验组的护理效果优于对照组的护理效果。经X2检验，P＜0.05，实验组与对照组有差异性，具有统计学意义。

3.讨论

3.1通过两组的比较，可以得出将循证护理方法应用于甲状腺手术的过程中，可提高患者的满意度，使患者掌握围手术期的基本护理常识，从而使患者术后并发症降低等。这是因为循证护理强调以临床实践的问题为出发点，寻找与问题相关的研究文献为证据。通过对40例甲状腺切除术实施循证护理，改变了我们临床护士以经验和直觉为主的护理方法与行为，将提出的护理问题与循证到的护理证据相结合。增强了我们护士的判断力、理解力、观察力。最终为患者提供了科学的优质护理。

3.2循证护理在甲状腺手术护理的过程中，是用有价值的，可信的科学研究结果为证据，能够在确认患者存在的且应解决的重要护理问题基础上，检索有关医学文献，严格评价文献，找出最佳证据，指导临床护理，解决临床护理中的问题。能有计划、有目的的为患者提供个性化护理。

3.3循证护理的实施，使护理活动变被动为主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献，讨论制定出最适合患者的护理方案，同时也是一个自身进行继续教育的过程，也将为进一步地护理科研提供了研究方向，所以说循证护理是护理工作中的科学路径，通过这个科学的路径，能使患者生活质量提高并早日康复，它不仅是一种临床护理方法，也是一种理念，在护理工作领域永远不会淘汰，所以说临床值得推广。

参考文献

[1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育，2006，14（4）：422-425.

[2]王家良.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2005，（181）.

[3]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会[J].医学论坛杂志，2007，28（9）：120.

[4]李小云，杨光瑛，陶艳萍.甲状腺手术前后护理现状[J].护理实践与研究，2010：7（12）118-120.