王小康程翔滕和志（通讯作者）
威海市立医院
患者，男，60岁，反复心悸、气短2年，加重1月入院，查体：房颤心律，96次/分，胸骨右缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，向颈部传导。无杵状指。2015.5.20心脏彩超示镜面右位心，肝左位，左房54mm，左室舒张末52mm，收缩末36mm，右房72*47mm，主动脉瓣下型室缺，回声脱失24mm，左向右分流，右室流出道及肺动脉狭窄，最窄处16mm，肺动脉流速4.08m/s，心包少量积液。
2015.11.22心脏彩超示心脏大小无明显改变，室水平探及左向右为主的双向分流。
2016.1.9在全麻体外循环下行法洛氏四联症根治术。常规建立体外循环，取右房及肺动脉切口，取等大涤纶补片，间断修补室缺，切除右室流出道肥厚心肌，扩大肺动脉瓣环，手术顺利。术后第2天，患者出现频发室上性心动过速，给予胺碘酮控制心室率，血小板下降，80*10^9/L，直接胆红素及总胆红素增高，总胆红素100umol/L，患者尿色深，呈暗红色，术后第3天，血小板50*10^9/L，总胆红素147umol/L，术后第6天，复查心脏彩超示心脏大小较术前回缩，室间隔补片周围可见2cm线状过膈血流信号，右室流出道无狭窄，术后第9天，总胆红素开始下降。患者无明显不适。
残余漏是比较常见的并发症[1]，量少者，可无临床表现，严重时有溶血、血红蛋白尿、心衰等表现。多普勒超声可确诊。残余漏的主要原因有[2]：（1）缝合不牢靠。（2）打结过紧造成组织撕裂。（3）补片小，缝合张力大。（4）转移针缝合不正确。对于残余漏的发生，预防是关键。
参考文献：
[1]吴清玉，心脏外科学．2003：山东科学技术出版社．741．
[2]Alonso，A．，B．C．DowneyandJ．T．Kuvin，UncorrectedtetralogyofFallotinan86一year—oldpatient．AmJGeriatrCardiol，2007．16（1）：P．38-41．
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