乳腺癌术后并发症及其预防

乳腺癌术后并发症及其预防

王波张楠

王波张楠（黑龙江省五大连池市第一人民医院164100）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0171-02

【关键词】乳腺癌术后并发症预防

乳腺癌是妇女常见病多发病，其治疗方法以手术切除为主。若对术前准备、术中操作和术后处理不够注意，则术后并发症较常见，这对病人的术后经过，延长住院日期，生活质量，工作能力及手术治疗的成功率影响很大，现报告我院20年乳腺癌术后并发症43例，供同道们参考。

1临床资料

我院自2008年1月～2010年3月共手术治疗乳腺癌163例，全部病例经病理确诊。本组病均为女性，其手本方式见表1，术后并发症43例(26．8％)，见表2。本组病例全都治愈。

2讨论

2.1切口皮瓣坏死是最常碰到的问题，国外报道发生率6～10％，本组7．9％(13／163)。探索其原因：①切口张力过大。为减少局部肿瘤复发，切除过多皮肤或潜行游离皮瓣太大，超出前正中线及腋后线，勉强缝合势必因血液供应不良造成皮瓣坏死。②游离皮瓣太大，太薄，缺乏直接来自皮下脂肪组织的供养血管。③电刀对皮瓣造成灼烧。如紧贴真皮下用电刀游离皮瓣，可因热力灼伤而降低皮瓣边缘活力。④皮下积液。游离皮瓣太大，创面大，淋巴管破坏大，创面渗出液较多，易于积聚，使皮瓣不能与其下的创面贴合。预防：皮瓣的分离制作应适宜，过厚影响清除程度，过薄皮缘坏死率增加。我们的经验是：从剥净皮下脂肪同时尚能保留皮肤的真毛细血管网为宜。对肿瘤大，皮肤皮下组织浸润较广泛的病人，行大面积皮肤切除后应常规做中厚层游离植皮，是减少切口感染及皮瓣部分或皮缘坏死的重要措施。使用电刀时时，先用手术切开皮肤及皮下组织，然后用电刀进行切割，形成尖角部分的皮瓣就用锐刀分离，可免皮瓣尖角部分的坏死机会。

2.2上肢水肿是较常见的并发症，本组为6．0％(9／163)，上肢水肿原因是综合性的,①结扎头臂静脉致静咏回流困难及大量破坏腋窝淋巴管，淋巴回流障碍；②腋窝结构的反应和低度感染也为水肿原因之一。预防：①术前术后输液者不应选择患侧上肢，以免万一发生静脉炎后增加回流障碍；②术中慎防结扎头静脉；③防止皮瓣坏死及感染，④细心结扎来自上肢或腋窝周围的淋巴管，防止淋巴管漏；⑤术后腋窝压迫适度。如术后一、二天有较踢显的水肿而皮瓣已贴良好，则适当放松加压包扎，⑥术后保持前臂在高于躯体的位置，训练病人早期活动上肢，尽快建立淋巴——静脉循环通路，上述措施都是防止上肢水肿的方法。

。

2.3腋静脉损伤术中腋静脉损伤并不鲜见。本组出现2例，1例发生于左乳腺癌根治术，由于胸肌淋巴结与腋静脉有粘连，在分离胸小肌时因过度牵拉而撕裂了腋静脉，裂口0．3cm。用5个0血管缝合线修补；另1例腋窝淋巴结与腋静脉粘连，分离时不慎损伤腋静脉，裂口修补治愈。避免损伤腋静脉的方法是：遇到腋窝淋巴结与周围组织粘连时，应暴露好术野，放松拉钩，让腋静脉充盈便于仔细观察，忌过度牵拉，若发现淋巴结与血管粘加，可用弯钳天粘连外先分开血管鞘后紧贴鞘膜内面逐步向前作钝性分离，撑分动作最好是多次小撑分，若万一腋静脉及其属支破裂出血，不要慌乱钳夹或为了暴露出血点而盲目继续分离，也不应盲目缝扎止血以免破口愈撕愈大。应以无创血管钳或用手压迫出血处两端的腋静脉，暂时止血后从容检查，了解清楚破口与周围组织关系，决定选择止血方法及能否继续完成手术。

2.4皮下积液本组发生皮下积液8例(4．9％)，原因系：乳腺切除后，手术创面大，浆液和血液渗出较多，淋巴结清扫后大量淋巴液流入创腔，术中未仔细止血，术后引流不畅，加压不适当等容易并发皮下积液。皮下积液可增加皮瓣坏死及伤口感染机会。预防：①术野止血；②术后有效的持续负压引流；③正确的加压包扎，特别是锁骨下区。术后24～48小时应打开敷料，检查皮瓣是否能与胸壁贴合，如贴合不良，应即作相应处理。

2.5术后局部复发据报道复发率20％，本组6．6％(11／163)。Donegan等认为局部复发的机制可能为：①局部病灶侵犯皮下淋巴管，手术未能彻底清除或因手术时皮片分离过厚，引起肿瘤残留；②应用厚皮片法分离时，将皮下脂肪内淋巴管切断，使癌细胞植于创面上；③区域淋巴结清扫后，淋巴壅滞，使淋巴管内残留癌细胞逆行播散，④癌细胞全身性播散，种植艽瓷说木植孔橹?一般认为，根治术复发的关键在于腋淋巴结转移的多少，而乳腺局部皮肤切除范围广度次之。

预防：为了减少局部复发，笔者认为手术切缘至少距肿瘤4～5cm，如皮肤有粘连或水肿者，切除范围更广泛。应用电刀解剖，氮芥或温水浸洗创面，术前放疗或化疗，淋巴结有转移者根据转移情况，考虑术后放疗、化疗。

参考文献

[1]蓝瑚、夏穗生，主编．手术失误及处理．第一版，云南科技出版社，1992，78.

[2]沈镇宙，等．实用外科杂志，1984，4：180.