对气管切开术后护理体会

对气管切开术后护理体会

温亚娟(黑龙江省龙江县人民医院黑龙江龙江161

【关键词】气管切开术护理当紧急情况下正常的上呼吸道被阻塞时，气管切开必须立即进行，是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。以清除气管内的分泌物，增加氧气交换，减轻呼吸肌的负担，保证呼吸道通畅。也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧等。原则是气管切开术宜早不宜迟。

1临床资料

收治实施气管切开术患者56例，男40例，女16例，适应喉部急性炎症、外伤或喉肿瘤所致的喉梗阻以及破伤风致喉痉挛；气管内痰多而无法排出者；复苏后气管插管超过48小时而自主呼吸尚未恢复者。肺功能损伤严重而需要辅助呼吸者。颈椎高位骨折或脱位引起的呼吸肌麻痹自主呼吸不能达到正常气体交换量者或呼吸道分泌物多者。

2护理措施

气管切开后，为了保持病人的呼吸道通畅，常常需要留置气管切开套管在气管内。气管切开术是挽救生命的手术，但如术后观察护理不当，可随时发生窒息等危及生命的并发症。

2.1常规护理

对于实施气管切开术的患者，术后病室要求为抢救病房或重症监护病房，病房内安静，室内湿度在50％以上，室温在21℃左右。且每日定时用紫外线消毒2次，或在病室内装置层流空气。室内空气干燥时地面多洒水或在室内烧水，以保证足够的水汽，空气宜流通、清新。

床旁应备有各种急救药品和物品，如吸引器、同号气管套管、电筒等物品，并妥为存放，以备急用。

病人回病房或术后取平卧去枕位，或半坐去枕位，使颈部舒展以顺利呼吸及咳痰。

术后严密观察原发疾病病情的变化，尤其是呼吸功能的变化，随时吸出分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物黏稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后重新放入。

保持呼吸道通畅，及时吸痰气管切开的患者咳嗽排痰困难时，应及时清除气道内的痰液。将吸痰管连接注射器乳突部，病人有痰时可将吸痰管插人气管套管内吸痰，如一次吸不干净，可用生理盐水冲洗注射器后再吸，直至吸完为止。吸痰间隔时间应根据患者的具体情况而定。原则为听到痰鸣音就要吸痰，并严格遵守无菌操作原则。

由于患者术后失去吸吮作用，无论进食何种食物，都应将食物放到口腔的中后部，才能进行正常的吞咽、进食。故术后1周内多给予流质或半流质饮食。

气管切开后，病人说话表达能力差，应建立其他有效的沟通方法。备好纸笔，为不能写字的病人准备常用语图画，以使他们尽可能表达其感受。

2.2气管套管的护理

套管口处应盖1～2层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。

套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。太松套管易脱出，太紧影响血循环。长期的气管切开患者，可在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。早期由于初次接触套管，气管粘膜反应极强烈，多呈阵发性刺激性干咳，情绪激动的病人，多有自动拔管的现象，造成险情，术后应加强护理，必要时可将患者的双手约束起来，2-3天后放松，此时患者已适应；应对呼吸变化认真观察，以防出现并发症。术后第3天后，病人颈部不适感消失，无刺激性干咳症状，情绪稳定。气管内套管，每4小时换1次，

套管自造瘘口脱出的体征是患者重新出现呼吸困难，或突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入时，一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用止血钳将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，作为导引。

对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，作拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。

2.3气管切开处伤口的护理

观察伤口情况。每日用过氧化氢溶液消毒伤口周围皮肤，生理盐水洗净后擦干。更换伤口周围套管下的消毒纱布。如有感染情况，遵医嘱给予抗生素或抗真菌类药物。

2.4并发症护理

伤口出血多因术中止血不完善、操作损伤等所致。出血常源于静脉，通过压迫即可有效控制，伤口可用凡士林纱布填塞止血。肺不张是一常见合并症，通常与放置气管套管后早期的低通气有关，在术后早期，加强吸引和过度通气可纠正和预防此问题。皮下气肿，常因气管与所选择的气管套管不匹配，切口缝合过紧等引起。如发生纵隔气肿压迫气道时可作胸骨上切口排气。伤口感染，常因手术消毒不严或痰液污染所致。出现感染后应每日局部换药，术后应用大剂量广谱抗生素预防全身感染是完全必要的。气管内滴入敏感抗生素预防感染是全身用药的重要辅助治疗。如果伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药。

3护理中注意事项

遇重度呼吸困难病人，需先经直达喉镜气管插管使呼吸困难缓解后再行气管切开，以减少术后严重的纵隔气肿、气胸和皮下气肿。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差，不能及时反映病情；可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，要有专人护理。外管不要轻易更换，尤其在术后1周内，因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。长期带管者，要能掌握气管切开术后的护理及康复保健知识，家庭自我监护保持气管套管清洁、通畅、不脱管。注意保持室内适宜的温度和湿度。因空气直接由套管吸入肺内，失去了鼻腔的调节功能。

参考文献

[1]吴在德，外科学，北京：人民卫生出版社，2002.

[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2001.