结核感染t细胞斑点试验检测与PDD在结核性疾病中的临床诊断价值对比

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结核感染t细胞斑点试验检测与PDD在结核性疾病中的临床诊断价值对比

杜鸿张立明王立斯陈刚

杜鸿张立明王立斯陈刚通讯作者

重庆市中山医院重庆400020

【摘要】目的:比较结核感染t细胞斑点试验检测与PDD在结核性疾病中的临床诊断价值。方法:选取2012年4月一2014年4月来我院就诊的92名疑似结核病患者,按照随机数字法分为观察组与对照组。观察组患者进行结核感染下细胞斑点试验;对照组患者进行PDD诊断。结合两组患者的微生物、病理结果及临床表现确诊患者是否患有结核性疾病,比较两种方法诊断的敏感性与特异性。结果:观察组的阳性率,敏感率,特异性率分别为82.61%,84.78%,86.96%,均高于对照组的63.04%,63.04%,65.22%,差异具有统计学意义。(χ2=4.44,5.62,5.97,P<0.05)结论:结核感染t细胞斑点试验特异性高,灵敏度好,且相对其他检测方法操作简单,成本低,具有很高的临床诊断价值,可作为确诊结核病的临床首选检测手段。

【关键词】结核感染T细胞斑点试验;PDD;诊断价值

【中图分类号】R825.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0686-01

目前结核病的临床诊断比较困难,肺结核分歧杆菌的阳性是诊断的黄金标准,但是其检测结果即使使用最先进的培养系统仍可能会推迟一到,两周的时间造成治疗上的延误,可能导致病情的恶化,给病人的身心造成巨大的伤害[1-2]。目前临床常用的诊断方法主要包括结核菌素试验(PDD),结核抗体检测试验等,但均存在各自的局限性,敏感性与特异性不能满足临床需要[3]。结核感染T细胞斑点试验试使用外周血进行单核细胞分离,应用酶联反应检测,是一种新兴的结核检测方式,本实验将结核感染T细胞斑点试验与传统的PDD检测方式相比较,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:病例来源于2012年4月一2014年4月来我院就诊的92名疑似结核病患者。纳入标准:(1)符合肺结核诊断标准,分枝杆菌快速培养阳性或涂片抗酸杆菌阳性;(2)有低热、消瘦、咳痰、咳嗽、咯血、乏力等症状及体;(3)影像学(CT,MRI)检查提示有疑似结核体征;(4)病理切片可见凝固性坏死和肉芽肿形成,胸腔穿刺有淋巴细胞浸润,病理诊断提示有结核可能。排除标准:(1)病人已有结核病史;(2)已明确为肿瘤或其他疾病;(3)病人由于各种原因不愿配合实验。随即将病人分为观察组和对照组,每组46人。观察组:男28例,女18例;年龄20~51岁,平均(37.2±4.5)岁;对照组:男26例,女20例;年龄23~55岁,平均(38.9±4.7)岁。经统计学分析,两组患者年龄、性别等一般资料均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2检测方法

观察组进行T-SPOT结核病检测:从外周血全血中分离单核细胞(PBMCs),清洗样品消除外部干扰信号,每个样品被加入四个孔中,包括一个阴性对照,A孔(ESAT-6),B孔(CFP10),和一个包含植物血球凝集素的阳性对照。PBMCs被抗原孵化,敏感的T细胞分泌的细胞因子被特殊的膜上抗体捕获,其他不需要的材料和细胞被洗掉,最后,细胞因子被酶联免疫试验检测,记数斑点的数量进行评价。

对照组患者进行PPD试验,取0.1毫升PDD溶液注射于左前臂掌侧前1/3中央皮内,72小时后检查反应情况,观察皮位的反应,观察有无硬结节,如有测量浸润硬结的平均直径。

结合两组患者的微生物、病理结果及临床表现和治疗效果确诊患者是否患有结核性疾病,与两种方法的检测结果进行对比。

1.3判定标准

T-SPOT结核病检测[6]:患者在进行检测时若阴性斑点数为0一,个,A检测孔和B抗原检测孔计数一阴性孔计数≥6,或其中一个与阴性孔计数差值≥6可判为阳性结果;若阴性孔计数不为零,阳性空计数为阴性两倍以上也可认为结果为阳性[4]。

PDD检测[7]:硬结平均直径如小于5mm为阴性,大于等于5mm小于20mm为阳性反应5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,20mm以上或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0进行数据分析,对计数资料进行χ2检验,按α=0.05的检验水准,以(P<0.05)表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的阳性率,敏感率,特异性率分别为82.61%(38/46),84.78%(39/46),86.96%(40/46),均高于对照组的63.04%(29/46),63.04%(29/46),65.22%(30/46),差异具有统计学意义(χ2=4.44,5.62,5.97,P<0.05)

表1两组阳性检测,敏感性检测与特异性检测结果比较[n(%)]

3讨论

结核性疾病是一种主要由结核分枝杆菌引起的传染性病,临床上较为常见[5]。结核病可以感染身体的任何部位,但最常见的是发生在肺部(称为肺结核)。常见的的体征和症状包括发烧、发冷、盗汗、食欲不振、体重减轻等,但大多数感染没有症状,称为潜在的结核病。临床上常用药物抗结核治疗,有研究表明结核病结核分枝杆菌在初始治疗时已经存在耐药性,采用药物治疗后有可能造成耐药性增加,治疗困难[8,9]。而且结核病存在十分之一潜伏感染最终会发展到活动性疾病,如果不及时治疗,可能造成患者死亡[10]。因此,对结核病的早期诊断至关重要。

仅仅根据症状和体征诊断结核病有一定困难的,明确诊断结核病需要在临床样本(如痰、脓、或组织活检)中识别出结核分枝杆菌。然而,这个组织培养的过程需要2–6周,十分缓慢,可能会对治疗造成延误,加重患者的病情,不利于康复[11]。因此,早期的临床鉴别对于结核病的治疗十分重要。目前常用的早期诊断方法包括结核菌素试验(PDD),结核感染T细胞斑点试验(T-spot.tb),

本研究结果发现,结核感染T细胞斑点试验的阳性率,敏感率,特异性率分别为82.61%(38/46),84.78%(39/46),86.96%(40/46),均高于PDD的63.04%(29/46),63.04%(29/46),65.22%(30/46),差异具有统计学意义(χ2=4.44,5.62,5.97,P<0.05)。两种方式对比发现,结核感染T细胞斑点试验的临床诊断效果好于较为传统的PDD实验,与陶臻等[12]的实验结果相一致,且该方法操作简单,成本低廉,适宜大规模临床推广。

综上所述,在结核病的临床诊断中,结核感染T细胞斑点试验的特异性高,灵敏度好,诊断价值较高。该方法可进行高通量检测,且检测速度快,价格低廉,可以大范围应用于患者的早起临床检测,指导患者的治疗,为患者争取宝贵的早期治疗时间,一定程度上避免疾病的发展。临床上可将此方法作为疑似结核病患者的首选筛查方式。

参考文献:

[1]DormanSE.Newdiagnostictestsfortuberculosis:bench,bedside,andbeyond.ClinInfectDis.2010;50:S173–7.

[2]TaegtmeyerM,BeechingNJ,ScottJ,SeddonK,JamiesonS,SquireSB,etal.TheclinicalimpactofnucleicacidamplificationtestsonthediagnosisandmanagementoftuberculosisinaBritishhospital.Thorax.2008;63(4):317–21.

[3]杨茜,张伦理,乌肠小萍.结核感染T细胞斑点试验在结核性脑膜炎早期诊断中的意义.中华传染病杂志,2010(8):504一506.

作者简介:

杜鸿,职称:主治医师学历:本科,姓别:女,出生年月:1971.11.23,研究方向:呼吸结核。

通讯作者:

陈刚,职称:副主任医师,出生年月:1971.9.1,研究方向:呼吸结核。