急性重型颅脑损伤院前急救体会

急性重型颅脑损伤院前急救体会

王志远（辽中县人民医院辽宁辽中110200）

院前急救在整个颅脑损伤救治中十分关键，重型颅脑损伤是创伤致死的主要原因，它救治困难，病死率高，转移病人也有一定的危险。颅脑损伤早期呼吸循环紊乱，对病人的后续治疗及预后有直接影响。伤后曾出现低血压(收缩压12KPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀Pa028KPa)的病人预后明显变差。现将我院院前急救颅脑损伤的经CT及临床证实的98例，结合有关文献报告如下。

1临床资料

一般情况本组98例中男63例，女35例，年龄6-78岁，平均42.3岁。

临床表现本组中出现昏迷58例，嗜睡37例，清醒3例，头痛40例，恶心呕吐83例，抽搐34例，大小便失禁12例，肢体瘫18例，瞳孔改变27例，神经反射消失5例。

急救方式及结果接到“120”急救电话后，出动配备抢救设备和药品的救护车去现场，根据损伤情况，由急诊医护人员紧急处理后，在病情允许的情况下，送往医院进一步治疗。结果除5例途中死亡外，93例入院进一步抢救治疗。

2讨论

2．1颅脑损伤的一般特点

几乎所有病人发生在工作和生活现场或交通道路上，发病后需院前急救和后续治疗。多涉及呼吸、循环及中枢神经系统的损害，颅脑损伤所造成的脑损害在伤后到几天中发展演化，如脑水肿、颅内血肿及急性颅内压增高等，损伤严重者可出现脑疝，损伤常合并其它器官的损伤，合并重要器官损伤者死亡率增加1倍。

2．2急救措施及经验

在急救现场，病人往往处于昏迷状态，急救医生只能通过在场人员对发病时间，受伤原因及发展过程作重点了解，根据了解的情况，有目的、有重点地进行查体、检查时动作要迅速、细致，以免漏检重要的损伤及体征。重点检查受伤部位、瞳孔大小及对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征，并作扼要记录。

颅脑损伤常伴头皮损伤，因头部血运丰富，伤后可发生大量出血，以致休克，现场急救发现头部有活动出血时，立即止血，加压包扎头部止血是常用的简单止血方法，而且效果很好。如有较大血管破裂出血，可用止血钳钳夹止血，必要时可将出血部位全层连续缝合止血，如现场条件差，病情急，可不必彻底清创，待到医院后再彻底清创。对软组织创伤可用加压包扎止血，尽量避免环扎，有肢体大动脉损伤者可环扎止血，但必须用软物衬垫，并记录环扎时间，环扎一般不超过5小时。

对于有意识障碍，频繁呕吐、咳嗽及吞咽反射消失，呼吸道积存大时食物残渣、面色青紫、呼吸困难、缺氧的病人，用手清除口内异物，必要时用手挤压气管，诱发咳嗽反射，以利于呼吸道通畅。昏迷病人肌肉松弛，舌后坠导致呼吸不畅，可用双手将病人下颌托起，如利用舌钳将舌牵出效果最好。对轻度呼吸困难者一般无需处理，如发生间歇性呼吸，呼吸暂停时就需给予人工呼吸。常用的简单有效方法是徒手人工呼吸，即压迫胸廓使肺部气体排出，停止压迫使胸廓扩张而吸气。有肋骨骨折者不宜用此法，以免加重损伤。此外还有口对口呼吸法，如病人牙关紧闭或有口腔外伤也可用口对鼻呼吸法。

在现场急救中，纠正休克也相当重要。重度颅脑损伤病人70％存在缺血性脑损害，对于休克病人首先考虑出血引起，详细的全身检查是完全必要的，对活动性出血要采取各种相应的止血措施，对合并脏器损伤及大的骨折者尽快转运。有条件的情况下应尽快补足血容量，纠正低血压，有资料报告静脉给予7．5％盐水，既可补充血容量，又可控制入量，改善预后。在中东战争中，治疗出血性休克，应用平衡盐和血液比例平均为10:1，平衡盐组未见不良后果。对于考虑有颅内占位病变及脑疝征象时，在低血压纠正后，应给予过度通气及甘露醇治疗。

急救中的转运是院前急救的一部分，是否转运决定于病人病情危重程度，路途远近，路面情况。运送重危病人进一步治疗固然重要，但要全面衡量利弊，以免途中病情恶化。在转运中对病人最大的威胁是颠簸、摇晃，一方面影响病人呼吸和循环功能，另一方面可能加重脑水肿或引起颅内出血，因此，防震措施要搞好。在转运中一般采用平卧位，有呕吐可能的宜采用侧卧位，以防误吸，途中严密监护生命体征及意识状态，认真记录途中病情变化，为入院进一步治疗提供依据。途中发生躁动，癫痫及颅内压增高时可给予安定、鲁米那、20％甘露醇及速尿等治疗。

总之，颅脑损伤的院前急救主要针对急性呼吸、循环障碍、休克、急性脑水肿、颅内压增高进行救治，打断颅脑损伤后继发性病理改变导致的脑缺血，缺氧的恶性循环。通过及时正确的院前急救，为后续治疗打下基础，预防或减少并发症的发生，从而降低中枢神经系统的器质性病变，使颅脑损伤的死亡率和病残率下降，提高病人的生存质量。

参考文献

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