索素兰（河南省安阳市中医院妇产科河南安阳455000）
【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-01553-01
1病历摘要
患都，女，16岁，吐字不清，以“孕40周，下腹阵痛2小时”于2010年10月28日入我院。末次月经2010年1月21日。停经３０余天自测尿β-HCG阳性。孕期未做系统保健。入院时呕吐明显，为胃内容物，患者及家属表示平时有胃炎史及晕车史，因路途较远，坐车时间长，故恶心呕吐。入院后呕吐减轻，宫缩减弱，产程无进展，因为家中独女，平时耐受性差，患者精神烦躁，患者及家属坚决要求剖宫产，行急诊剖宫产术。术中见腹水中等量，色淡黄，子宫下段形成差较窄，剖一女活婴，w2750g，正枕后位，娩出胎头较困难，阿氏评分1分钟评7分，5分钟评9分，术后给予抗炎、止血、缩宫对症处理，禁食水6小时后改流质饮食。术后8小时恶心、呕吐，关闭止痛泵好转，28小时后拨尿管下床活动，术后第三天查体右下腹包块约3×4cm，无压痛，饭后明显，安排空腹彩超和上腹部CT考虑胰腺炎，查血淀粉酶1102U/dl，尿淀粉酶1028U/dl，急请消化科会诊，给予禁食水，补液，及补充胰酶等对症处理，与患者及家属沟通后，转入消化科继续治疗。
2讨论
朱玉凤（妇产科主治医师）：患者年龄偏小，16岁，心理欠成熟，吐字不清，自卑心理较强，不愿与医护沟通，一定成度上影响医护对病情的判断，胰腺炎引起的呕吐与晕车、宫缩痛引起的呕吐，胰腺炎疼痛与宫缩阵痛易混肴，临床应注意总结经验教训，拓展思维，多方面考虑，不能局限在专科方面，及时发现妊娠并发症，积极治疗。
崔伏芹（妇产科主治医师）：该患者产前评分10分，属重度高危妊娠。未做孕期系统保健，不利于妊娠合并症的发现。且术前查血白蛋白24g/l，腹水考虑为低蛋白引起，未给与足够重视，术后禁食水，有利于胰腺炎的恢复，故症状减轻，但手术本身是对其的一个打击，随着术后进食的增加，胰腺炎症状渐重，但胰腺炎的及时发现及治疗有利于病情的愈合，但提示产科医生，剖宫产术中有腹水时应多方面考虑。
苏东平（消化科主任医师）：患者年龄较小，产前有呕吐及腹痛史，剖宫产术中见腹水明显，是胰腺炎的临床表现，但因与产程合并一起，故症状不易区分，手术的创伤及术后进食的增加，使症状再次出现，但发现较早，用药治疗及时，有利于病情的恢复。
李光荣（妇产科主任医师）：就我科来讲，妊娠合并胰腺炎不多见，故缺乏相关的临床经验。患者入院时既有相关症状，因易于产时症状相混肴，未引起足够重视，是不足之处。术后及时发现，并请相关科室会诊，及时治疗，有利于病情的恢复。此病例提示我们全科医师的重要性，要不断的积累经验，总结教训，提高自己。
3后记
转入消化科后，给与对症处理，第五天电话回访，可进流质饮食，切口愈合好，第七天电话回访，淀粉酶趋于正常，第九天电话回访，痊愈出院，半月后电话回访，诉饮食正常，无不适。
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