磁共振对比剂灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用

磁共振对比剂灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用

邱文张文浩姚正信黄大办敖卓鸳

邱文张文浩姚正信黄大办敖卓鸳

（广东省阳江市人民医院广东阳江529500）

【摘要】目的：探索在胶质瘤复发患者与放射性脑损伤患者的临床鉴别诊断当中，磁共振对比剂灌注成像的具体应用效果。方法：选择我院在2017年整年期间收治的脑部胶质瘤手术治疗及放疗后出现新强化病灶的20例患者为相关对象，所有患者都接受磁共振对比剂灌注成像扫描，对患者胶质瘤复发或者存在放射性脑损伤的情况进行观察。结果：在所选患者当中，有11例患者胶质瘤出现复发，有9例患者为发生性脑损伤反应。结论：针对临床中患有胶质瘤且接受手术及相关治疗的患者而言，接受磁共振对比剂灌注成像可以较好分析患者病情是否复发以及是否出现放射性脑损伤。

【关键词】胶质瘤；放射性脑损伤；复发；磁共振；灌注成像；对比剂

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0141-02

胶质瘤是目前成年人群体中较为常见的一种颅内原发性肿瘤疾病，胶质瘤带有很强的生长浸润性特点，患者一般都需要接受手术治疗[1]。患者在接受手术切除胶质瘤之后，还需要接受放疗以及靶向化疗等治疗，这样才能较好杀死胶质瘤细胞，并且抑制患者颅内肿瘤细胞的不断生长，进而确保患者的手术治疗效果，也能较好延长患者的生存期限[2]。但是，胶质瘤患者在术后接受放疗等治疗的同时，脑部组织也会出现放射性损伤，而临床中的常规检查对于胶质瘤复发与放射性损伤经常无法进行明确辨析[3]。我院在此类患者的临床诊断当中选择磁共振对比剂灌注成像方式，现根据研究情况进行如下分析：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2017年1—12月时间段内在我院接受临床诊治的颅脑肿瘤患者当中选择20例胶质瘤患者为相关对象，此次研究得到了我院伦理委员会的审查通过，且所有患者及其家属均同意参加研究。所有患者此前均在我院接受手术治疗，且在手术后接受全脑或者手术部位局部放疗，放疗总剂量在54Gy以上。我院针对本次研究排除以下对象：其它类型颅脑肿瘤患者、精神功能障碍患者、术后未接受放疗治疗的患者、无家属监护患者、非自愿入组患者、意识不清患者、无法配合研究进行患者。在所选的20例患者当中，男性患者为12例，女性患者为8例，患者的年龄最小为35岁，最大为71岁。

1.2方法

我院在患者的检查中选择GE公司生产的成像系统与32通道通用头线圈，患者需要先接受常规性质的MR平扫，患者扫描的层厚为5mm，层距为1mm，矩阵则为288×224。患者还需要接受MR脑灌注成像处理，医生需要利用多层采集的方式，并且选择梯度回波-回波序列，层面数设定为20层，层厚为5mm，层距为1mm，矩阵则为128×128。医生在每一个层面采集4幅图像以后，需要由患者的肘前静脉注入Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg，注射的速率为每秒4ml。等到对比剂团被注入之后，医生需要注入15ml的生理盐水对导管进行冲洗。之后，在每个层面共采集40幅图像，等到患者灌注成像扫描完成之后，医生需要对患者横断面、矢状面以及冠状面等进行平扫分析，矢状面扫描的层厚为5mm，层距则为1mm。扫描结束之后，医生需要将图像传输至工作站进行分析，并且得到相应的参数图，将感兴趣区放置在患者横断面异常强化部位，并且对每个病灶进行10次左右的测量[4]。

1.3临床观察指标

对比所选患者在接受相关检查之后，胶质瘤复发以及放射性脑损伤的具体情况，并作以浅析。

2.结果

在所有20例患者当中，有11例患者为脑部胶质瘤复发，其余9例患者为放射性脑损伤，所有患者均得到有效确诊。

3.讨论

胶质瘤是目前临床中十分常见的一种颅内肿瘤疾病，胶质瘤患者需要接受手术治疗，但是病情在术后很容易出现复发。绝大多数胶质瘤患者的生存期都较短，高级别胶质瘤患者比如胶质母细胞瘤患者的生存期基本在12～15个月之间，其他间变性星形细胞瘤的患者生存期可在2～5年左右。胶质瘤患者在接受临床手术治疗后，也需要在术后接受辅助放疗，进而延长患者的生存期。但是，患者长期接受放疗治疗，脑部会出现不同程度的放射性损伤症状[5]。

脑部胶质瘤复发与放射性脑部损伤在影像学表现以及患者自身症状表现方面存在一定程度的相似性，但实际上，两者之间的病理特点以及治疗方式等却存在较大差异。所以，为患者选择科学的影像学检查十分关键。磁共振对比剂灌注成像主要是将磁性对比剂利用患者静脉进行快速团注，当对比剂通过患者的局部血管部位时，T2WI的信号就会出现一过性降低情况，这样可以反映患者病变组织毛细血管的微循环情况。与此同时，磁共振对比剂灌注成像还可以量化分析患者胶质瘤复发之后的血管状态，医生根据相应的强度曲线可以较好获得患者病变部位的血流动力学情况等。与常规的检查方式相比，磁共振对比剂灌注成像的空间分辨力更好，灵敏度与特异度也会较高，这样可以避免医生在判断患者相应病变情况时出现混淆等情况。

在此次研究当中，所有患者均接受磁共振对比剂灌注成像扫描诊断。在分析相应的检查情况后可看出，所有患者均得到了有效的诊断，这对于患者后续治疗十分重要。

4.结语

针对接受手术以及术后放疗等方式治疗的胶质瘤患者而言，接受磁共振对比剂灌注成像检查可以较好区分患者胶质瘤复发与放射性脑损伤症状，该诊断方式可在此类患者当中广泛应用。

【参考文献】

[1]胡兰花,于韬,徐婷婷,宋加哲,张亚,范国光.动态磁敏感对比增强MRI和动态对比增强MRI鉴别诊断胶质瘤复发和放射性脑损伤[J].中国医学影像技术,2017,33(01):11-16.

[1]白雪菲,牛广明,韩晓东,高阳,张颖.PWI和DWI技术在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤中的价值[J].磁共振成像，2014,5(01):7-10.

[3]葛光治,杨艺,张强.多模态磁共振技术在胶质瘤复发与放射性脑损伤鉴别诊断中的应用价值[J].解放军医学杂志，2015,40(11):921-926.

[4]王玉林,刘梦雨,王岩,肖华锋,孙璐,张军,马林.磁共振对比剂灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用[J].中国医学科学院学报,2013,35(04):416-421.

[5]白雪冬,孙夕林,王丹,何春波,刘芳,高超,于蒙蒙,季洋,QueenieChan.动态对比增强MRI在鉴别胶质瘤复发及放射性脑损伤中的应用[J].磁共振成像,2014,5(01):1-6.