桡骨远端骨折锁定板治疗的效果分析

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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桡骨远端骨折锁定板治疗的效果分析

温新明

温新明(厦门大学附属第一医院杏林分院创伤骨科361022)

【摘要】目的分析桡骨远端骨折锁定板治疗的效果。方法36例桡骨远端骨折患者为研究对象,术中采用1枚锁定板进行固定,部分患者辅以克氏针辅助固定。结果通过6-30个月的随访,全部患者骨折骨性愈合。采用Gartland-Werley评分,优23例,良9例,中4例,优良率达88.9%;术后无肌腱断裂等并发症的发生。结论运用锁定板对桡骨远端骨折进行治疗,其操作简单,并发症较少,能够良好的对骨折进行固定。

【关键词】桡骨骨折锁定板

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,其老年患者比较多,在临床上较为常见,占全身骨折的17%。属骨松质与骨皮质交界处的桡骨远端是骨折的好发部位,而老年患者常伴有骨质疏松,骨折容易在跌倒撞击时发生。当前,对于桡骨骨折的治疗,手法复位石膏绷带外固定是主要的治疗手段,然而对于不稳定的粉碎性骨折或关节内骨折,其治疗效果就有所缺陷。本文针对桡骨远端骨折,对锁定板的治疗效果进行探讨,以我院收治的36例桡骨远端骨折患者为对象进行研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年7月至2012年7月收治的桡骨远端骨折患者36例,包括16例男性和20例女性;年龄32-68岁,平均年龄55岁;其中32-40岁患者有6例,40-50岁患者有10例,50-60岁有患者13例,60-68岁患者有7例。全部患者均为闭合性骨折,摔伤者20例,车祸者10例,高处坠落伤者6例。Muller-AO分型:18例A3型、11例B3型、4例C2型、3例C3型。术前患者均行手法复位、石膏固定。

1.2方法

臂丛神经阻滞麻醉后,患者取仰卧位,患肢外展,并上气压止血带。桡骨远端掌侧入路,切口长度5cm。进入桡动脉与桡侧腕屈肌间隙处,从桡骨止点处将旋前方肌切断,向尺侧牵动,使骨折断端显露。对抗牵引患肢5min后,借助c臂x线机的透视[1],对短缩、侧方移位进行纠正。部分患者的关节内存在碎骨块,不易通过手法牵引进行复位,可利用2mm克氏针撬拨复位,使关节面的平整及理想的尺偏角和掌倾角足以恢复。依据骨折复位的情况,采用数枚克氏针进行临时固定。在掌侧设置锁定板,于椭圆形滑动孔将1枚皮质骨螺钉打入,导向器安装于远端锁定孔。锁定螺钉打入后,确保螺钉数量足够,保证有足够的强度固定近端及支撑远端关节面。若碎骨块固定效果不佳,可以通过克氏针辅助进行固定。在c臂机透视下,活动腕关节,并对骨折稳定情况进行检查。

1.3术后处理

完成手术后,进行常规预防感染的处理,术后早期进行锻炼;每月摄片对骨折稳定情况进行复查,根据愈合情况,于1-2个月将石膏拆除,同时进行腕关节功能锻炼;术后1年左右,将内固定取出。

2结果

全部患者均达到骨性愈合,术后有效改善外观畸形。术后进行随访,半年后每3个月一次随访,一年后每半年一次随访。随访时间6-30个月,平均时间12.4个月。依据Gartland-Werley评分系统[2],将将治疗疗效分为优、良、中、差四个等级。其中优23例,良9例,中4例,优良率达88.9%,具体情况见表1。术后并发症情况较为良好,有1例患者出现腕管综合征,取内固定时进行了松解术,症状得以缓解;2例患者出现肌腱炎表现,症状较轻,并未影响患者生活和工作;全部患者均无肌腱断裂等并发症的发生。

表1Gartland-Werley评分结果(36例)

3讨论

手法复位桡骨远端骨折,利用石膏或夹板进行固定,成功复位后,肿胀消退,通常会发生再次骨折错位。同时,在特殊体位对手与腕进行固定需要4-6周时间,可能会出现腕关节功能障碍、骨折错位愈合、腕管综合征的现象。由于常规开放手术切口长、创伤大,对骨折的愈合较为不利,尤其是针对老年患者骨质疏松的处理,该方法的效果也是比较差。锁定板的钢板与螺钉尾呈锁定状态,在钉板之间存在角稳定性,通过锁定螺钉对骨折块进行固定,移位现象不易发生,同时能够进行早期功能锻炼,尤其适用于骨质疏松性骨折者[3]。

手术注意事项:①术前进行全面检查,对患者骨折块的移位、粉碎程度及关节面情况进行了解。②通过C臂机透视进行复位,利用克氏针临时固定,C臂机的监视下对钢板固定后的腕关节进行活动,全面掌握骨折固定的稳定情况。③锁定螺钉不穿出对侧皮质,避免对对侧肌腱的损伤。④钢板不能出现塑形、弯折的现象,否则锁定会比较困难。⑤粉碎性骨折必须通过克氏针的辅助进行固定,避免骨折块的移位。完成手术后,利用支具(石膏)进行固定。⑥对切口皮肤的移动作用进行利用,将切口最大程度的减小。⑦本手术对背侧骨折复位存在缺陷,如背侧粉碎及移位明显者,慎单纯使用该方法[4]。

总之,针对桡骨远端骨折,进行锁定板治疗,其操作简便,其相关并发症比较少,且能够有效进行固定。本组病例中,A型及B型骨折患者的疗效非常满意,而对于C型骨折的治疗,疗效较为一般。通过对治疗结果的分析,总结C型骨折疗效一般的原因有以下几个方面:①C型骨折属高能量损伤,其损伤通常比较严重,同时合并有尺骨远端骨折。②C型骨折的手术复位比较困难,容易出现畸形纠正不完全、局部关节面复位不良的现象。③复合伤的存在使术后患者的功能锻炼难以有效进行。④单枚钢板进行固定,容易使骨折再次移位。

当前,桡骨远端的“骨块特异性固定”和“三柱”概念不断提出,通过多枚钢板的联合进行固定,能够获得较好的固定效果,值得运用。

参考文献

[1]乔亚明.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折26例的临床分析[J].医药前沿,2012,02(6).

[2]GartlandJJJr,WerleyCW.EvaluationofhealedColles′fractures[J].JBoneJointSurg(Am),1951,33(4):895-907.

[3]孙明宏.掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(6):442-443.

[4]许标.桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J].医药前沿,2012,02(4).