开放性喉外伤的急救与护理

开放性喉外伤的急救与护理

许秀王春红张菊

许秀王春红张菊(江苏泗洪县人民医院223900）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0373-02

【关键词】开放性喉外伤急救

回顾性分析本院自1989年5月至2009年8月共收治我院开放性喉外伤的临床资料喉外伤患者28例,因护理措施得力,效果满意,现将急救措施与护理体会总结如下。

1临床资料

开放性喉外伤28例中男22例,女6例;年龄24-48岁。伤后就诊时间：0.5-6小时。临床表现：颈部皮肤、软组织、舌骨、喉软骨或气管、咽腔均有不同程度的损伤引起出血、漏气、声嘶或失音、呛咳、呼吸困难等症状，其中10例合并失血性休克，13例有严重呼吸困难。具体外伤部位：甲状舌骨膜损伤12例，甲状软骨损伤10例，环状软骨损伤4例，环甲膜损伤2例。喉外伤是耳鼻咽喉科急诊，随着社会的发展，意外事故增多，喉外伤有逐年增多的趋势，若抢救处理不及时、护理不当，易致患者发生各种并发症、后遗症，甚至危及生命，现将抢救与护理报道如下。

1.1一般资料

28例患者中男22例，女6例；年龄24～80岁。就诊时间30min～10h。受伤原因有车祸，工伤，刀伤，自缢等。

1.2临床表现

声嘶或失音16例，不同程度的喘鸣，呼吸困难18例，伴其他部位受伤者7例，皮下气肿、喉返神经损伤、失血性休克各10例，咯血3例，气胸2例。

2抢救与护理

2.1抢救

开放性喉外伤在急诊处置过程中，围绕危及患者生命的呼吸困难、大出血、休克等症状优先处理。对13例伴有呼吸困难者，立即吸引器吸出喉、气管内血性分泌物协助医生气管插管或切开。10例合并失血性休克患者立即开通静脉通道，快速补液输血，进行抗休克治疗。

2.2措施

患者未脱离危险前由专人守护(1)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，以利通气。禁声，按医嘱应用糖皮质激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。(2)及时纠正休克：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿出血剧烈者可先用手指压迫止血再协助医生寻找出血处。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。(3)术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验检查，备皮，皮试，注意患者的保暖。(4)术后护理：注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。(6)心理护理：解除患者对疾病的恐惧心理，对术后不能发音要有充分的思想准备，鼓励患者树立战胜疾病的信心，另外术后颈部带套管的护理以及终生带套管的思想。对刎颈自杀及精神病患者，要加强护理，严防病人拔除气管套管，撕脱包扎敷料或再次自杀。部分患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利疾病康复。

3结果

经上述积极处理，28例患者1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者临床治愈后随诊6个月以上。27例患者中有25例患者术后发音恢复正常，其中有2例术后发生咽瘘，1例发生气管、食道瘘，经进一步处理后瘘道愈合，无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈。

4讨论

喉外伤是头颈部外伤致死原因的第一位,常见为闭合性和开放性，其救治原则首先是保持正常呼吸，维持生命体征稳定，注意全身情况。故护士要熟练掌握观察判断病情的方法，实施及时正确的急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救外伤最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。结论喉外伤虽然来势凶猛，病情危急，但只要给予恰当的急救和护理，就能挽救患者的生命，减少后遗症，提高抢救的成功率。

参考文献

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