药物外渗的原因分析及对策

药物外渗的原因分析及对策

王彩琼

(云南省楚雄州人民医院干部内科云南楚雄675000)

【摘要】目的：探讨药物外渗的预防措施及护理对策。方法：分析药物外渗的原因，寻找药物外渗的预防措施及发生药物外渗的处理方法。结果：药物外渗与药物因素、物理因素、血管因素、护理因素及患者因素有关。结论：在输液过程中，采取积极的护理措施，可以减少药物外渗的发生及减轻药物外渗的不良后果。

【关键词】药物外渗;原因分析;对策

【中图分类号】R97【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）01-0282-02

药物外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性或刺激性药液进入静脉管腔以外的周围组织，轻者表现为局部组织大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛，重者局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理，可至皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。

1.药物外渗的原因

1.1药物因素

临床报道有多种药物外渗可引起局部皮肤组织的损伤，主要与药物的酸碱度、渗透压及刺激性有关。

1.1.1高渗溶液：如50%的葡萄糖、10%氯化钠、20%甘露醇等。

1.1.2阳离子溶液：如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙等。

1.1.3血管活性药物：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。

1.1.4化疗药物：如柔红霉素、阿霉素、长春新碱等。

1.1.5营养制剂：如脂肪乳。

1.2物理因素

与环境温度、输液量、液体温度、速度及压力有关。

1.3血管因素

与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。

1.4护理因素

血管选择不理想、穿刺技术不熟练、针头固定不妥当、输液过程中巡视观察不到位等。

1.5患者因素

患者不合作或输液时间过长，患者改变体位致针头滑脱。

2.药物外渗的防范：

2.1做好药物外渗高危性评估：

2.1.1识别高危患者，正确评估患者生理、病理状态，血管结构与功能状态，是降低药物外渗的首要因素。低龄儿童[1]对疾病的认知程度较低，自控能力较差，加之儿童血管较细，在穿刺时与操作护士配合欠佳，即使穿刺成功，输液过程中过度活动，也易发生药物外渗；昏迷、精神异常、脑卒中颅脑损伤患者，对治疗和护理措施难以积极配合，加大了静脉穿刺或输液管理的难度；老年人皮肤松弛，血管活动度大，血管弹性差；重症患者如休克、严重脱水患者微循环受损、血管通透性增加；特殊患者如手术麻醉患者、外周血管疾病患者、糖尿病患者、反复接受化疗药物的重症患者均属于高危患者。

2.1.2识别高危药物：前面所述的高渗溶液、阳离子溶液、血管活性药物、化疗药物、脂肪乳等均属于高危药物。

2.2选择合适的输液血管和穿刺部位

使用高危药物的高危患者，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺，穿刺时避免同一部位长时间多次穿刺，尤其要避免选择下肢静脉，因为下肢静脉起效慢、静脉瓣多，如上肢血管情况太差，穿刺困难，可请有资质的人员为其行PICC或深静脉置管。

2.3熟练掌握专业技术、技能与技巧

熟练掌握穿刺技术，争取一针见血，选择合适的穿刺针具如留置针可减少穿刺次数，减少对浅静脉的破坏，输入高危药物时忌用钢针，因为钢针易刺破血管壁致药物外渗，输液时局部热敷可使血管充盈，提高穿刺成功率，适当提高液体温度，可避免输液过程中血管痉挛。

2.4积极开展健康教育，提高患者及家属依从性

针对患者和家属采取形式多样的、有针对性的健康教育，让患者及家属充分了解、认识静脉输液基本的护理学知识，特别是高危患者及使用高危药物的患者，更应强化健康教育[2-3]，让患者及家属了解药物外渗的原因、危害，发现问题第一时间通知护士。

2.5加强工作责任心，经常巡视患者，观察注射部位有无肿胀，询问患者有无胀痛感，挤压针头有无回血，挤压时避免针尖翘起致针尖斜面紧贴血管壁。要结合多种因素，不能只看有无回血，肥胖患者难以判断时，可用手按压注射部位，观察有无凹陷，如有凹陷说明有液体外渗，一旦发现药物外渗，立即采取相应的护理对策。

3.药物外渗的护理对策

3.1小范围外渗：立即更换输液部位，局部可用50%的硫酸镁或95%酒精外敷，注意观察局部皮肤情况，做好床旁交接班。

3.2大范围外渗：立即停止输液，另外开放静脉通道继续给药，抬高患肢，避免局部受压，报告护士长、护理部，邀请护理专家，必要时邀请医师、药剂师参与护理会诊。

3.3根据外渗药物的理化性质、药、毒理作用，采取个体化的治疗方案，缓解药物外渗引起的症状，积极对抗局部药、毒理作用，减轻药物对局部乃至全身的损伤。

3.1.1高渗溶液、阳离子溶液：如50%葡萄糖、甘露醇、40%的氯化钠，碳酸氢钠、10%氯化钾、钙剂等，立即停止给药，给予654～2或50%硫酸镁湿敷，也可用1%普鲁卡因2ml+0.9%生理盐水2～5ml，或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水2～5ml局部封闭。

3.1.2血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷，0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

3.1.3化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路（更换输液器），用0.9%理盐水10～20ml滴入，以稀释局部药物浓度，拔针并按压针眼2～5分钟，冰袋冷敷15～30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛，也可用1%普鲁卡因2ml+0.9%生理盐水2～5ml局部封闭。

3.1.4脂肪乳：局部用酒精擦敷，扩张血管，为避免局部坏死，可将透明质酸酶150～300um加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。

3.4局部封闭方法

选择合适型号的肌注针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针角度以15～20度为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散，根据情况2～3天封闭一次。

3.5其他

马铃薯外敷法适用于各种药物渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1～2小时更换一次。

3.6药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的，尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂，也可用鸡蛋清外敷。出现坏死，可选用超短波治疗，严重的应进行植皮。总之，发生任何不良反应，都应该采取积极的补救措施，密切观察局部变化，做好护理记录及床旁交接班，讨论分析原因，提出改进措施。

【参考文献】

[1]吕华，楼晓华，李忠明.静脉输注钙剂流程在降低小儿静脉输液风险中的应用.中国实用护理杂志，2007，23(5A);32-33.

[2]郭凤英，陈洁，罗展玲.静脉输液外渗的机理和防治.实用护理杂志1996，12(2);50.

[3]戴建华，赵继军，王冰心等.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防.南方护理学报，2004，11(1)：10-11.