30例慢性阻塞性肺疾病的临床治疗体会

30例慢性阻塞性肺疾病的临床治疗体会

田敏

（齐齐哈尔市碾子山区人民医院老年病科黑龙江齐齐哈尔161046）

【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病的临床治疗方法效果。方法：选取2015年1月—2016年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者30例，经治疗临床控制9例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率93.33%。结论：缓解症状，减小急性加重的频度及程度，改善呼吸功能，提高活动耐力和生活质量，延缓病情发展，改善活动能力，提高生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；药物治疗

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0041-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率高、死亡率高、社会经济负担重。好发于中、老年人，与慢支及肺气肿密切相关，出现不完全可逆的气流受限，是可以预防和治疗的疾病。确定急性加重的原因及病情严重程度，有效控制呼吸道感染是急性发作期治疗成败的关键。选取2015年1月—2016年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例，其中男27例，女3例，年龄58～82岁，平均年龄70±3.5岁；所有患者均符合中华医学会呼吸病学慢阻肺学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断标准。主要临床表现为不同程度的呼吸困难、痰多和气道阻塞；其中慢性支气管炎24例，肺气肿10例，慢性肺源性心脏病2例。

1.2方法

住院治疗的急性加重期患者，短期全身应用糖皮质激素可缩短疗程，如口服泼尼松每天30～40mg，或静脉给药40～80mg，1次／天，连续5～7天。对于Ⅲ、Ⅳ级的稳定期患者，长期吸入β2受体激动剂与糖皮质激素的联合制剂，可减少急性加重的发生次数，提高活动耐力和生活质量，常用的药物有福莫特罗布地奈德吸入剂、沙美特罗氟替卡松吸入剂等。对于COPD慢性呼吸衰竭患者，持续低流量吸氧，1～2L／min，每天15h以上，能改善生活质量，提高生存率，可用鼻导管或面罩吸氧，以使静息状态下，达到PaO2≥60mmHg，或SaO2≥88％。注意维持水、电解质平衡。对于进食少或不能进食者，应给予静脉营养治疗[2]。对红细胞增多症且卧床的患者，应考虑肝素或低分子肝素抗凝治疗。及早识别并治疗并发症。

1.3临床疗效标准

临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，X线表现恢复正常；显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰及其他临床症状消失，X线表现恢复；有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰明显减轻，其他自觉症状明显好转。无效：体温正常或发热，咳嗽、咯痰及其他症状体征无改善或加重；痰培养阳性；血氧饱和度(SpO2)无改善或进一步下降。

2.结果

慢性阻塞性肺疾病患者30例，经治疗临床控制9例（30%），显效12例（40%），有效7例（23.3%），无效2例（6.66%），总有效率93.33%。

3.讨论

COPD最重要的病理生理改变是气道阻塞、气流受限导致的阻塞性通气功能障碍。此外，肺气肿还可引起残气量、肺总量及功能残气量的增加。肺毛细血管床受压、破坏，血供减少，此时肺泡虽有通气，但无血流灌注，致生理无效腔增大；也有部分区域虽有正常血流灌注，但肺泡通气不良，导致功能性动-静脉分流[3]。上述改变均可致通气／血流比例失调，同时肺泡和毛细血管的破坏，导致弥散面积减少，均可影响肺换气功能。通气和换气功能障碍进而引起缺氧和CO2潴留，最终可致呼吸衰竭。

常用气短来描述COPD患者的呼吸困难，逐渐加重的气短是COPD的标志性症状，具有诊断价值。在慢性咳嗽、咳痰或伴喘息的基础上出现气短，最初在劳动、上楼及快步行走时出现气短，逐渐加重，日常活动甚至静息状态下也感气短。早期无异常体征，随着病情进展出现肺气肿体征。视诊胸廓呈桶状，肋间隙增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

吸烟者劝导其戒烟，避免刺激性气体、职业或环境粉尘等的不良刺激。注意保暖，避免受凉。病情较轻者可适当活动，气短明显者应减少活动。饮食应营养均衡，提倡少量多餐，避免饱食。气短明显者，可给予支气管舒张药，包括β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药(详见支气管哮喘)，根据病情可选择吸入、口服或静脉给药。痰液黏稠不易咳出者，可用祛痰药，常用的药物有氨溴索30mg，3次／天，或复方甘草合剂10mL，3次／天，或N-乙酰半胱氨酸0.2g，3次／天[4]。COPD急性加重多由细菌感染所诱发，抗生素的选择是决定治疗成败的关键，故急性加重期应及时选择有效抗生素，可根据患者所在地近期常见病原菌类型经验性选择抗生素，疗效不佳者，根据药敏试验及时调整抗生素。常用药物有β内酰胺类／β内胺酶抑制剂、喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类等。指导患者采用有效的呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。①缩唇呼气：可延缓呼气流速，增加气道内压力，防止小气道过早闭合。方法：闭口经鼻吸气，然后经口缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，尽量深吸慢呼，吸气与呼气时间1：2或1：3，10～20分／次，2～3次／天。②腹式呼吸：深而慢的腹式呼吸有利于锻炼膈肌，改善呼吸功能，增加肺泡通气量，每次10～20min，2～3次／天。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41(9):453-460.

[2]钱元诚.呼吸治疗的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003：589-592.

[3]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：229.

[4]高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011，17(10):9-10.