微创经皮与切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床价值分析

微创经皮与切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床价值分析

刘春林

刘春林

（江油市第二人民医院四川绵阳621701）

【摘要】目的：探讨胫骨骨折患者的治疗过程中，应用微创经皮与切开复位内固定治疗的临床效果。方法:选取我院2012年1月—2013年3月收治的100例胫骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50例。观察组应用微创经皮治疗，对照组应用切开复位内固定治疗，对比两组患者治疗效果。结果:对比两组患者治疗总有效率，观察组50例，优22例，占44%；良18例，占36%，可8例；差2例，占4%，总有效率为96%；对照组50例，优20例，占40%；良14例，占28%；可6例，占12%；差10例，占20%，总有效率为70%，明显低于观察组（P<0.05），具有统计学意义。结论:胫骨骨折患者的治疗过程中，应用微创经皮锁定钢板内固定术治疗，具有较好治疗效果，值得临床推广。

【关键词】胫骨骨折；微创经皮；临床价值；切开复位内固定术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0192-02

在人体全身骨折中，胫骨骨折的发生率为13.7%，在长管状骨中是一项比较容易发生骨折的部位，胫骨的营养血管为外侧穿入，前内侧无肌肉覆盖，相对其他骨骼来说，血供较差。发生骨折后，很容易因为血供不足，造成不愈合、愈合畸形或者延迟愈合。应用切开复位内固定治疗，剥离比较广泛，严重破坏骨折周围软组织和血供，愈合效果较差[1]。而应用微创经皮锁定钢板内固定术，患者愈合较快，切口较小，出血较少，具有较好效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2013年3月收治的100例胫骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50例。其中，观察组50例，男32例，女18例，年龄为20～72岁，平均年龄为38.7±1.6岁；对照组50例，男34例，女16例，年龄为21～74岁，平均年龄为39.6±1.3岁。调查患者致伤原因主要包括重物砸伤、交通事故和跌伤扭伤等。对比两组患者的致伤原因、性别和年龄等方面，均无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

对照组应用切开复位内固定术治疗，于患者骨折部位作为手术切口，并向上下延长手术切口，剥离鼓膜，使骨折端可充分暴露，最大程度进行解剖复位，并应用合适的解剖钢板进行内固定；观察组应用微创经皮锁定钢板内固定术治疗，具体的手术方法为：如患者具有开放伤口，应先对创口进行彻底清洗，以C臂X线机透视监测为前提，对患者患肢进行牵引进而手法复位。如患者维持骨折或者复位比较困难，可应用点状复位钳或者克氏针经皮辅助复位或者进行临时固定。如软组织嵌顿或者存在碎骨块，可协助复位，手术切口患者骨折端，长度为3～4cm，保证不会影响置入钢板，选择纵向切口，暴露深筋膜，沿患者胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，于骨膜表面置入钢板。应用C臂X线机对患者的骨折复位和固定情况进行监测，满意后可在皮外确定拟拧入螺钉位置。拧入螺钉后，可取出临时固定的克氏针。摄片后，确认患者骨折对位，钢板螺钉位置等，于无张力情况下，对手术切口进行缝合。

1.3疗效判定[2]

对两组患者的关节功能恢复效果进行评价，以Merchant作为评定标准，共100分，分为4个等级，为优、良、可、差。优：评分总分>80分；良：70分<评分总分<80分；可：60分<评分总分<70分；差：评分总分<60分。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者临床治疗效果

对比两组患者治疗总有效率，观察组50例，优22例，占44%；良18例，占36%，可8例；差2例，占4%，总有效率为96%；对照组50例，优20例，占40%；良14例，占28%；可6例，占12%；差10例，占20%，总有效率为70%，明显低于观察组（P<0.05），具有统计学意义。

2.2对比两组患者不良反应发生率

围术期，对两组患者的不良反应发生情况进行观察和对比，观察组2例患者出现不良反应，不良反应发生率为4%，对照组12例出现不良反应，不良反应发生率为24%，明显高于观察组（P<0.05），具有统计学意义。

3.讨论

胫骨是长管状骨中很容易发生骨折的部位，在全身骨折患者中占13%，其营养血管在致密骨内行一段距离后，可进入到患者骨髓腔，前内侧无肌肉覆盖，相对来说，血供较差。患者发生骨折症状后，很容易出现血供不足现象，因此会造成畸形愈合、不愈合和延迟愈合。在胫骨骨折患者的治疗过程中，应用切开复位钢板内固定术剥离广泛，严重破坏骨折周围软组织和血供，还会出现感染和内固定断裂等现象。而且，钢板对骨面的压迫，会加重骨质疏松。受到一定的应力遮挡作用，在II期取出内固定物后，很容易再次发生骨折[3]。在训练过程中，可根据患者的影像检查结果，对训练方案进行调整。本组资料中，对观察组50例胫骨骨折患者应用微创经皮锁定钢板内固定治疗，优22例，占44%；良18例，占36%，可8例；差2例，占4%，总有效率为96%；而对照组50例胫骨骨折患者应用切开复位内固定手术治疗，优20例，占40%；良14例，占28%；可6例，占12%；差10例，占20%，总有效率为70%，明显低于观察组（P<0.05），具有统计学意义。

综上所述，胫骨骨折患者的治疗过程中，应用微创经皮锁定钢板内固定术治疗，具有较好治疗效果，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李钟华,邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(22):120-121．

[2]陈明,董启容,郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志,2010,22(16):765—765.

[3]张磊,杨海涛,曹前来等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志,2009,52(10):729-730.