《小儿药证直诀》补法浅探

《小儿药证直诀》补法浅探

孙超贤1董晓斐2（指导）

孙超贤1董晓斐2（指导）

（1湖南省中医药大学第一附属医院2013级研究生湖南长沙410007）

（2湖南省中医药大学第一附属医院湖南长沙410007）

【摘要】《小儿药证直诀》是中国古代儿科名医钱乙的儿科代表作，是儿科学发展的重要瑰宝，本文通过对《小儿药证直诀》治法的文献研究，全方面地阐述了钱氏补法的心得与体验。对后世医家论治小儿补法有重要影响。

【关键词】小儿药证直诀；钱乙；补法

【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）04-0317-02

【Abstract】“Pediatricdrugcardstraighttactic”istheancientChinesepediatricdoctorsQianYipediatricmasterpiece,isanimportanttreaturepediatricsdevelopment.Basedonthe“Pediatricdrugcardstraighttactic”literatureofthegoverninglaw,allaspectselaboratedQianfilllawexperienceandexperience.HaveamajorimpactontheTreatmentofPediatricDoctorslaterfillmethod.

【Keywords】Pediatricdrugcardstraighttactic;QianYi;fillmethod

钱乙，字仲阳，生活于公元1037～1119年间，山东州(今山东省郓城东平)人，钱乙行医40年，积攒了丰富的临床心得，为小儿科前进与升华作出了杰出奉献，故被誉为“儿科之圣”。他的《小儿药证直诀》是世界上保存最早的、以原本形式保存下来、体系较为完整的儿科学专书[1]。其在继承前人思想的基础上。完善了五脏辨证理论体系，从小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”、“易虚易实，易寒易热”的生理病理特点出发，立新法、创新方，对后人影响极大，是中医儿科发展史上的楷模。补法为《小儿药证直诀》常用之法。小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速[2]。钱乙在治疗上推崇以“柔、润”为准则，顾护小儿正气，反对痛击大下，中病即止，勿伤脾胃。钱乙主要将补法应用于伤风吐泻、疳证、慢惊风及咳嗽等四方面。遣方投药寒温适宜，补泻并用，扶正祛邪顾全，以柔养脏腑为本，至今指导临床运用，其中对补法的运用尤为精到，现整理阐述如下。

1.补脾止泻法

钱乙认为小儿疾病多与脾胃功能失调有关，对脾胃病证的论述相当精辟，强调后天脾胃的病因病机及在治疗过程中的重大意义，为后世脾胃学说开创了先河[3]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮，易生变证。小儿脾常不足，饮食不知自节，易伤脾胃，发生吐泻，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，形成脾虚泄泻。伤风吐泻的病因，“吐沫，泻青白色，闷乱不渴，哽气长出气，睡露睛，此伤风荏苒轻怯，因成吐泻，当补脾后发散。补脾，益黄散；发散，大青膏主之。此二证，多病于春冬也”。多次强调“脾病，困睡泄泻，不思饮食”[4]，当患儿出现疲倦、嗜睡，食欲减退、吐呕，身冷时，就需考虑存在伤风吐泻的可能。针对脾虚，不同于习医所采用的大剂量黄芪、人参大补脾胃法，钱乙认为应以温药和之。益黄散为其主方，方中用陈皮、丁香、柯子、青皮、甘草４味药，陈皮补气健脾，柯子涩肠止泻，达到标本兼治之效，且用药平和，体现了钱乙用药寒温适度，攻补兼施的特点，从而达到“扶正祛邪”的目的。

由此可见，钱氏对儿科疾病的论治中始终贯穿了脾胃调治的重要性，定立清、补的治疗法则，对后世的脾胃学派产生了巨大的影响[5]。

2.补虚消疳法

钱乙认为“疳，皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。且小儿病疳，皆愚医之所坏

病……故小儿之脏腑娇嫩，不可痛击，大下必亡津液而成疳”，明确指出小儿疳积根本病因在于脾胃虚弱亡津液，小儿脾常不足，若脾失健运，生化乏源，则气血不足，津液亏耗，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久则形成诸疳证。且为虚实夹杂之病，以虚证为主。治疗以补虚为主，补法在疳积中应用广泛，钱乙提出以五脏分类疳证，分为肝疳、心疳、脾疳、肾疳、筋疳、肺疳、骨疳，且各疳证均有其各自的临床特征,如文中所言“肝疳，白膜遮睛，当补肝，地黄散主之。心疳，面黄夹赤，身壮热，当补心，安神丸主之……诸疳，皆依本脏补其母，及与治疳药。冷则木香丸，热则胡黄连丸主之。”钱氏在文中详细指出各疳证的临床表现及其治疗方法，归其根本，在于“依本脏补其母”，根据《内经》“虚者补其母”的原则，着重扶母助子，使母盛子旺，同时还需泻其乘侮之实，如此多管齐下，才有利于五脏生理功能协调平衡的恢复,在前人的基础上,化裁新方,勇于创新,为临床提供借鉴意义。

3.温补止惊法

钱乙认为“凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。世间俗方，多不分别……亦有诸吐利就不差者，脾虚生风而致慢惊。”明确指出慢惊风病因、病性、病位，认为慢惊由脾虚生风而成，造成脾虚的原因有三，其一，乱用方药，不加以辩证论治，导致患儿久病致脾虚，脾虚生风而成慢惊；其二，小儿伤风受凉，上吐下泻，医误用凉药治之，使脾气更虚，内不能散，外不能解，本因伤风而致脾虚，治宜去脾间风，后补其胃；其三，吐泻日久不愈，重伤脾胃，脾虚生风而致慢惊。而对于其选方用药，钱乙首选栝蒌汤，认为“其无阳也”，故治以温阳补虚。本方仅选用两味药，栝蒌根性甘，微苦，微寒，甘遂苦，寒，两药性寒，均无温补功效，故炒焦之，乃温也，复令煎麝香薄荷汤调下，以增强开窍醒省、健脾祛风之效。书中记载钱氏治疗慢惊案例一则，钱乙先以瓜蒌汤温之，后身温，但大小便不解，时医以八正散使其通，身复冷，钱氏认为此时利大小便即死，久则脾肾俱虚，治以温补脾肾，方用益黄散、使君子丸及地黄丸，患儿一月而痊也。钱氏通过审查病因病机，使先后缓急得宜，虚实把握得宜，误治之变证自然得愈。

综上所述,钱乙用药简明，灵活变通，善于在继承前人经验的基础上加以自己的心得演化，化裁古方、勇于创新,值得后人学习。

4.补肺止咳法

小儿脏腑柔嫩，自身御邪力量较弱，便于被外邪所伤，肺为娇脏，主皮毛，小儿肺脏成而未全，易为邪气所感。肺主宣发肃降，小儿之肺气宣发肃降功能不完善，固表抗邪的功能较弱，“治节”一身之气的职能未健；小儿寒暖不知自调，或因大人养护失职，使小儿易于受外邪侵犯，从而引发受寒、干咳等肺系疾病。钱氏认为“夫嗽者，肺感微寒。”同样在《黄帝内经?咳论篇》中也有此论述。《黄帝内经?素问?咳论》篇日[6]：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。在《直诀》中咳嗽篇的最后提出了咳嗽辨证论治的总体原则：“盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损。”在《直诀》对咳嗽的辨证论治中辨虚实是全篇的核心。分别从咳嗽的发病时间、临床症状、病程长短来详细论述咳嗽的辨证和治法。且钱乙重视脏腑之间的生克关系,创立儿科五脏证治法则[7]。《小儿药证直诀?杂病证》日：“假今肺虚而痰实，此可下。先当益脾，后方泻肺也。”虚实夹杂，先予扶正，培土以生金，金实再泻痰热。待邪去，恐肺气受损，再当补肺。在段斋四岁郎子咳嗽身热咯血案例中，患儿本肺热，他医以桔梗汤即防己丸祛痰止咳、扶正补肺，用药后仍未愈，反而致使病情变化，出现涎上攻，吐、喘不断。钱乙通过详细审查病机，辩证论治，及时分析病情变化，认识到患儿热涎上潮是其标，咯血肺虚是其本，采用“先下其痰，然后补脾肺”的诊疗准则，并告诫“若先补其肺为逆耳”。主张“识病之轻重先后为治也”。由此可以看出，《直诀》非常重视咳嗽病程的长短，主张新病多实久病多虚。在辨别虚实的基础上提出了盛则下之、久则补之的治嗽大法。

综上所述，钱乙善用补法，并结合小儿的生理病理特点，辩证论治，勤学古训,博采众方,又不拘泥于古,随证加减，其理法方药，灵活通变，匠心独运，对中医儿科学的发展具有深远的影响。《小儿药证直诀》在儿科中医学发展史上占有重要的历史地位[8]，我们应该去其糟粕，取其精华，进一步去挖掘、整理与提高。

【参考文献】

[1]胡国臣．唐宋金元名医书大成[M]．北京：中国中医药出版社，2005：59．

[2]汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，2011：12.

[3]刘会杰.浅谈钱乙脾胃观及其方药特点[J].河南中医，2008，28（1）：25.

[4]钱乙．小儿药证直诀[M]．北京：人民卫生出版社，2006：3-22

[5]雷英菊，项磊，卢素红.《小儿药证直诀》治法探析[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（6）：87-88.

[6]姚春鹏，译注．黄帝内经[M]．北京：中华书局，2010:72.

[7]曾晓翠，李金亮，王瑞杰．从小儿五脏特点浅谈麻杏石甘汤的临床应用[J]．现代中医药，2013，33(1)：21-24．

[8]王思璀，常存库.《小儿药证直诀》肝肾学术思想浅析[J].中医药学报，2012，40（6）：145-146