肩关节脱位非麻醉状态下急诊手法复位的临床观察

肩关节脱位非麻醉状态下急诊手法复位的临床观察

曾松简华刚

（重庆医科大学附属第二医院急诊科重庆400010）

【摘要】目的：观察急诊室非麻醉状态下进行肩关节脱位手法复位的治疗效果。方法:选取2014年1月～2015年6月在我院急诊科首诊的40名急性肩关节脱位患者，对其施行包括手拉足蹬法(Hippcrate法)、零度位牵引法、牵引四旋法(kocker法)和Sitsmon法在内的手法复位术在非麻醉状态下进行复位，观察复位效果及远期疗效。结果：40例患者中，有37例急诊复位成功，占比92.5%，3例转住院部在臂丛麻醉下成功复位。所有40例患者复位无并发骨折或神经损伤，随访3～6个月无再发脱位。结论：对急性肩关节脱位患者，在非麻醉状态下综合采用多种手法复位术可显著提高复位成功率，远期随访疗效确切。

【关键词】肩关节脱位；非麻醉；手法复位；临床观察

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0139-01

肩关节脱位是是临床急诊室的常见病，亦为全身关节中最常脱位的部位之一，约占肩、肘、髋、膝四大关节脱位的4O％以上［1］。肩关节脱位通常采取手法复位，临床复位手法包括手拉足蹬法(Hippcrate法)、零度位牵引法、牵引四旋法(kocker法)和Sitsmon法等。为观察急诊室非麻醉状态下进行肩关节脱位手法复位的治疗效果，笔者选取2014年1月～2015年6月在我院急诊科首诊的40名急性肩关节脱位患者，对其施行手法复位，获得满意疗效，将临床资料报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年6月在我院急诊科首诊的40名急性肩关节脱位患者。其中男性32例，女性18例，年龄19～71岁，平均（44.8±12.1）岁。左肩关节脱位15例，右肩关节脱位25例，均为前脱位。诊断依据：明确的外伤史；肩部空虚，方肩畸形；杜加氏实验阳性；同时获X线检查确认。受伤至就诊时间20min～2h。致伤原因：跌倒28例，车祸9例，其他原因3例。所有患者均为合并骨折或血管神经损伤。

1.2复位方法

非麻醉状态下，患者仰卧于诊疗床上，患肩下垫一矮枕，略微抬高肩部。治疗者立于患肩同侧，将足底置于病人腋窝内，并以双手握住病人腕上部，嘱患者放松肢体，取患肢略微外展位，顺患者肢体纵轴方向，进行缓慢有力地向下牵拉。同时治疗者用足底顶住腋窝，待听到明显复位成功的咯噔声，检查方肩畸形消失，杜加氏试验阴性，提示复位成功。复位成功后，应在腋下与上臂内侧放一薄棉垫，再使上臂紧贴于胸壁，取绷带包扎固定。同时令患者肘关节屈曲90°，以三角巾悬吊于胸前。患肢固定期间，嘱患者进行握拳、腕肘关节屈伸等功能锻炼，7天后取下上臂固定，嘱患者进行肩关节屈伸锻炼，暂不做外展运动，3周后取下三角巾，进行肩关节全方位的功能锻炼。对手拉足蹬法无效的患者，笔者采用零度位牵引法、牵引四旋法(kocker法)和Sitsmon法等进行复位，术后进行X片检查确认复位成功后固定。

2.结果

40例患者中，有37例急诊复位成功，占比92.5%，3例转住院部在臂丛麻醉下成功复位。所有40例患者复位无并发骨折或神经损伤，随访3～6个月无再发脱位。

3．讨论

肩关节脱位是急诊科的常见病，其类型通常可分为急性外伤性、陈旧性和习惯性。肩关节脱位后局部呈方肩畸形，肘内侧不能触到胸壁，患肢不能摸到对侧肩关节（杜加氏氏验阳性）。X片检查可明确诊断。有明显外伤者，局部肿胀疼痛，陈旧型和习惯型肿胀不明显，其特点是歪头、垂肩、肩关节功能障碍，局部肿痛、畸形、习惯性的脱位是微肿不红，畸形不显，外伤型的脱位是红肿，畸形，疼痛加剧，关节功能受限。DPugag征(搭肩试验)阳性[2]。

肩关节脱位复位方法很多，常用手拉足蹬法(Hippcrate法)、零度位牵引法、牵引四旋法(kocker法)和Sitsmon法等，一般患者多能顺利复位，但对于某些上肢肌肉较强壮者，可能复位困难，强行复位可能造成关节面的损伤，应在臂丛神经麻醉下再进行复位[3]。在进行手法复位时应向患者简单讲解病情，并通过谈话等方式转移患者的注意力，使其紧张的情绪得以放松。因为在精神紧张的情况下，患肢肌肉难以松弛，给复位增加难度。必要时术者可轻柔地按摩肩部肌肉，促进肌肉放松，此为复位成败的关键[4]。此外复位时应做到有力、缓慢、持续性地牵拉，不应突然用力。有些肌肉紧张的患者要持续牵拉5分钟以上。笔者在临床工作中感到，绝大多数患者在牵拉过程中就已完成复位，并不一定要按教科书所述进行强行内收内旋患肢，否则反而引起肌肉紧张，增加患者痛苦，使复位难度增加。复位成功的关键在于患者要放松，术者足底应用力顶住腋窝，缓慢持续地进行牵拉。牵拉过程中患者一般不会感到太痛苦，甚至有些会感到疼痛减轻，除非肌肉比较强壮发达，否则一般不用麻醉[5]。

非麻醉状态下的肩关节手法复位疗效确切，临床医师可根据患者的具体情况选择具体的复位手法。掌握肩关节脱位的急诊复位手法可迅速为患者解除痛苦，避免手术创伤，节省患者的治疗费用，值得推广。

【参考文献】

[1]陈玉霞.肩关节脱位45例分析[J].中原医刊，2007，34（13）：38-39．

[2]邝继文，向颖，韩红霞.双人手法复位治疗肩关节脱位7例体会[J].海南医学，2009，20（8）：103-104．

[3]郭庆翔，张晓．简易快速复位各型肩关节脱位(附37例报告)[J].赣南医学院学报，2004，24(2)：234—235．

[4]谷先光，谷静，孟庆山，等．介绍肩关节前脱位的简易复位法[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：593—594．

[5]杨云华，杨玉中．肩关节脱位196例手法整复特点探析[J].中国临床康复，2002，6(14)：2142．