颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗

颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗

汤颖峰

汤颖峰(凉山州第一人民医院口腔颌面及整形美容外科615000)

【摘要】目的:总结颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗的临床体会。方法:从我科室2005年~2010年收治的27例颅颌面爆炸伤致软组织1/2缺损患者中，回顾性分析3例颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损重建修复治疗病历资料，通过1例典型病例探讨颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损失血性休克的抢救及手术修复重建治疗方法。结果:颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损适用于分期重建修复治疗，采用额部带蒂皮瓣及颈阔肌皮瓣修复颅颌面软组织缺损。结论:颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及修复重建治疗应采用临近组织移植治疗。

【关键词】颌面部软组织1/2缺损;失血性休克的抢救;带蒂皮瓣修复

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0067-02

颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损处理不及时不仅可引发失血性休克导致死亡而且影响颜面部美观，我科室20005年~2010年收治的27例颅颌面爆炸伤致软组织1/2缺损患者，本文总结其中3例重建修复治疗病历，探讨临床治疗体会。

1临床资料

3例患者中男2例，女1例，年龄19~40岁，3例均有颌面部软组织缺损面积达1/2或以上，入院后除进行抗休克抢救、清创级常规检查外，行颅颌面部X光平片、三维CT检查。明确颌面部组织损伤及软组织缺损范围后，全麻下手术治疗，手术均采用带蒂皮瓣移植覆盖暴露面，骨折处颌面部复位固定。

2典型病例报告

患者，男，35岁，因颌面部爆炸伤伴大出血4小时急诊入院。查体：BP60/40mmHg，P138次/分，R25次/分。急性痛苦貌，唇色苍白，浅昏迷。左侧眼球爆裂，眶周多处挫裂伤伴皮肤组织缺损，骨面暴露。鼻部组织掀起，活动性出血。左侧颧部、颊部、上唇组织缺损。颧骨、颧弓、上颌骨、齿槽骨、牙体暴露。下颌骨颏部至左侧下颌角皮肤及软组织缺损，骨体及牙体暴露，多个牙体缺损，冠折。部分口腔粘膜缺失。舌体多处挫裂伤。左上肢尺桡骨远端开放粉碎性骨折，活动性出血，肢体循环差。CT排除颌骨骨折。初步诊断：(1)颌面部爆炸伤致面部1/2软组织缺损。(2)失血性休克。(3)左眼球爆炸伤。(4)左上肢粉碎性骨折。救治经过：紧急气管切开，保持呼吸道通畅，防治窒息[1]。清除口鼻腔及咽喉部异物，输入大量红细胞悬液及全血积极抗休克治疗[2]。全麻下清创后行左眼球摘除术，额部带蒂皮瓣修复眶部、颧骨颧弓、上颌骨，颈阔肌皮瓣修复下颌骨、唇部缺损，取大腿内侧皮片植于额部。术后术区加压包扎给予抗炎、补液、能量支持对症治疗，镇静止痛加强抗感染[3]。术后第五日颧部、下颌部皮瓣远端出现坏死，清除坏死皮瓣可见少量肉芽组织覆盖。术后第七日，皮瓣坏死区有部分骨面暴露，行骨面钻孔，油纱包扎，每日给予高渗盐水、抗生素、成纤维素药物及细胞生长因子药物。三周后骨面暴露区肉芽组织爬行生长较好。局麻下取右腹部中厚皮片植于暴露创面，加压包扎。术后皮片存活[4]。现病人一般情况可，左下颌部有少许组织缺损，张口二度受限，可主动进食，与人交谈。

3讨论

颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损急救及重建修复治疗的目的是首先抢救生命，其次是整复颌面部外形和相关功能。颌面部爆炸伤致软组织1/2缺损重建修复治疗的最高表标准是恢复伤前形态及功能。颌面部爆炸伤涉及或破坏多个解剖区域且范围较广，这种情况下如一味追求I期修复实则无意义，反而会导致组织缺血坏死增加手术风险。此例患者采用额部带蒂皮瓣（由颞浅动脉供应血循）＋颈阔肌皮瓣修复创面术后五天皮瓣远端出现少许组织坏死（坏死区域为颧骨部），术后三周坏死区80%有肉芽爬行生长，暴露骨面钻孔取腹部中厚皮片移植后打包加压固定。分析皮片坏死原因：(1)二皮瓣修复后张力存在，远端缺血及静脉回流不畅致坏死。(2)颈阔肌皮瓣较薄，修复后血供和营养相对较差。(3)颧骨为颌骨的解剖高点又无肉芽覆盖皮片不易存活。因此术后如修复后张力较大可余留部分创面二期游离皮片移植修复。如病人全身条件较好，可采用胸大肌皮瓣或胸肩峰三角瓣修复二期断蒂，如显微外科技术成熟也可采用游离皮瓣及肌皮瓣行血管吻合移植。

参考文献

[1]万光勇，侯云，刘太生，赵峰，张明宾.口腔颌面外科爆炸伤中气管切开术选择性应用[J].口腔颌面外科杂志,2004,14（3）：258-259

[2]李慧增,张从纪等.颌面爆炸伤围手术期的护理体会[J].口腔颌面外科杂志，2001,11（3）：265-266

[3]王炜主编.整形外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,1999

[4]张涤生主编.颅颌外科学[M].上海:上海科学技术出版.