唐晓东1胥梅2
（1景东县中医院云南景东676200;2景东县人民医院云南景东676200）
【关键词】复杂型先心病全内脏反位
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0071-01
各种类型先天性心脏病在临床上比较常见，但是此例多种先天性畸形聚集在同一个患者身上，实属罕见，现就此病例报告分析如下。
1、病例资料
患儿、男、3岁3个月，因反复发热9天，咳嗽4天于2008年10月25日收住入院。查体：T38.0℃R23次/分,P130次/分,体重：8公斤；一般情况及精神差，神志清楚，口唇发绀，四肢末端青紫，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动位于右侧第四肋间锁骨中线上，搏动弥散，有抬举感，心界无扩大，心率：130次/分，节律整齐，心尖区及胸骨右缘第二肋间可闻及全收缩期吹风样杂音及舒张期5/6级隆隆样杂音，性质粗糙，向右侧腋下传导。腹软，触诊不满意，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，神经系统检查未见异常。
2、辅助资料
胸片示：1、肺门区炎变征象；2、右位心脏；3、肺动脉段膨隆，考虑先心病。心脏二维超声示：肝、胆、脾、胰反位，心尖指向右上，右室肥厚，房间隔缺如，呈单房心，室间隔膜部缺如，二尖瓣、三尖瓣形态失常。诊断意见：1、先天性心脏病，心内膜垫缺如，2、全内脏反位。心电图示：1、窦性心律；2、右束支阻滞伴电轴左偏；3、双束支阻滞，不典型T电轴-可能为急性过程。4、右室、右房肥大可能性；5、异常心电图。
入院诊断
(1）肺门炎；（2）先天性心脏病；（3）右位心；（4）重度营养不良。后来因为当地医院条件有限，故给予转上级医院进一步救治。
3、讨论
先天性心脏病是多因素所致疾病，属遗传因素和子宫内外环境因素相互作用所致。子宫内外环境因素包括：（1）子宫内病毒感染；（2）药物；（3）高原环境；（4）早产；（5）其它：如高龄产妇（35岁以上），营养不良，母亲患有糖尿病，苯酮尿病，高钙血症以及羊膜病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，以及放射线的使用等。此患儿经追问病史，家族中并无类似遗传病史。其母亲23岁，为适龄妇女，也没有特殊疾病史，但是其母亲因为有长期“头痛”病史，故一直服用“解热止痛散（头痛粉）”每次一包，每日两次，“去痛片”每次一片，每日两次（两种药的具体生产厂家、批号及含量不详）孕期共服药8个月，且此患儿为早产儿，孕8月余时因早产行“剖宫产术”分娩，出生后即发现患儿异常，但患儿父母未行进一步检查。考虑此患儿先天性疾病与其母亲孕期全程持续服用止痛药物及早产有关。也再次提醒广大孕妇及围生期准备要小孩的妇女同胞们，一定要加强身体锻炼，尽量避免生病，如果不慎生病了，也千万不要自行滥用药物，要到正规的医疗机构去就医，尽量减少类似悲剧的发生。
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