浅谈气管切开术前后的护理

浅谈气管切开术前后的护理

郑国胜

梅河口市医院耳鼻喉科(吉林梅河口135000)

［中图分类号］R768［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0111-02

通过临床护理实践，探讨气管切开本前后护理的有效护理措施。

气管切开术是解除上呼吸道梗阻直接有效的方法，是临床上用于危重病人(心力衰竭、呼吸衰竭、脑损伤、昏迷等)、大手术(颈淋巴清扫术、喉癌手术等)、窒息、异物吸入、颈部血管压迫气管引起的呼吸道阻塞等危急情况的重要抢救措施，加强对气管切开术前后的护理对预防呼吸道感染、病情的康复有着重要作用。

1气管切开术前的护理准备

1．1心理护理：由管床护士给患者作好病情介绍，增加患者的认知程度，增加积极因素，使患者了解手术概况，消除心理恐惧，使之积极配合手术的顺利进行，良好的心理状况是保证手术成功的必备因素。

1．2术前物品准备：气管切开包(内有无菌手套、无菌手术衣2件、解剖刀1把、组织剪刀直、弯各1把)，备1～2％普鲁卡因及各种抢救药物、吸引器、氧气、备好适合的套管。

1．3手术配合：置患者仰卧位，肩部垫一个枕头，头后仰，显露颈前部，将头扶正，专人扶持并固定头部，配合医生进行颈部皮肤消毒和局部麻醉，当切开皮肤及第三个气，道环状软骨时自切口处迅速插入气管套管，气管安放好后从内套管内进行吸引，清除气道分泌物，操作过程中应严密监测生命体征的上变化。

2气管切开术后的护理

2．1体位：保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。

2．2湿化气道、预防感染：气管切开术后下呼吸道感染最多，有报道指出[1]占其感染率的93．8％，因此预防感染是气管切开后预防并发症发生的一个重要环节，应严密观察患者呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，并作好记录，应严格执行无菌操作防止感染。准备两个消毒瓶，1个内装稀释的糜蛋白酶，另1个内装稀释庆大霉素，这两种药液每15分钟交替滴入内套管内。3～5滴，以利于气道的保湿，防止气道内分泌物干燥结痂、抗炎、稀释痰液以利于吸出，套管外覆盖的纱布也应用庆大霉素稀释液保湿。

2.3痰液吸引:

每次吸痰时间不宜过长，不能超过15秒，以免造成窒息，两次吸痰时间应有一定的间隔，同时要掌握正确的抽吸方法，吸痰管应在无负压情况下先插入5～6厘米开放负压逐渐拔出并左右移动使痰顺利吸出口腔吸痰管和气管吸痰管应严格分开使用，吸痰管吸1次更换1根，气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切开部位保持清洁，无菌纱布每天更换，有污染时随时更换。

3内套管的护理

3．1内套管的消毒：

以前常规的消毒方法是用煮拂消毒法，需要的时间较长，现在改用0．25％碘伏溶液消毒法[2]，将内套管取出后清洗于净，特别是套管内壁应刷净，浸泡于0．25％碘伏溶液中5分钟取出，此种方法比煮拂消毒法少用25分钟，节省时间、人力，并且碘伏对组织刺激小，腐蚀性低。

3．2气管套管系带的固定：气管套管上的系带每日应注意调整，术后最初1～2天可有颈部软组织肿胀或皮下气肿，肿胀消退后，系带可变松，此时必须将系带系紧，否则套管有滑出的危险。

4伤口换药

我科一直是采用3％双氧水行气管切开伤口换药，伤口处用庆大霉素浸透消毒纱布敷于伤口处。这种换药方式切口感染率很少，从而也减少了切口细菌下行引起下呼吸道感染的危险。

5加强基础护理

5.1环境舒适

保持室内通风，室温18～24度之间，温度65～75％

5.2病情观察：严密观察生命体征，患者痰液的性质、颜色、量，对痰量大颜色呈黄色和绿色及体温升高者，注意下呼吸道感染的危险。

5.3饮食护理：术后无吞咽和意识障碍的病人，8小时后可以开始进流质饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素流质以保证和加强营养，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。

5.4口腔护理：每天应进行两次口腔护理，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减少口腔内细菌的寄生、繁殖，预防呼吸道感染。

6拔管

病情好转可试堵内套管，如堵塞内套管后患者呼吸平稳，痰液可自口内吐出，入睡正常24小时或48小时后即可拔管。如试堵管后仍有呼吸困难现象存在应立即恢复内套管，观察几天后再重新试堵管，呼吸平稳入睡正常方可正式拔管。拔管后颈部创口不必缝合(缝合后反使肉芽组织向内生长入气管)，可用油纱或消毒纱布遮盖，1周左右创口可完全愈合。

参考文献

[1]郑雯，任玲，叶和清，等.神经外科气管切开患者肺部医院感染分析二搽’州医学院学报，2004．24(2)：175～177

[2]侯佃臻，吕晶，王欣民，气管内套管消毒方法探讨.滨州医学院学报，2002．25(2)：159