糖皮质激素、沙丁胺醇联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

糖皮质激素、沙丁胺醇联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

张永林

张永林

（甘肃省临夏市人民医院甘肃临夏731100）

【摘要】目的：评价糖皮质激素、沙丁胺醇与抗生素联用在慢阻肺(COPD)治疗中的效果,方法：随机将我院老年COPD患者60例分2组,对照组30例患者单用抗生素治疗,而观察30例患者则用糖皮质激素和抗生素和沙丁胺醇,观察两组治疗效果,结果：观察组的总疗效95.12%,显著高于对照组80.0%;观察组治疗后的FEV1、FVC、FEV1%指标改善状况均明显好于对照组(P<0.05),结论：糖皮质激素、沙丁胺醇与抗生素联用治疗老年COPD效果显著,可更好改善患者肺功能,且无严重并发症发生,值得临床推广。

【关键词】糖皮质激素；沙丁胺醇；抗生素

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0074-02

慢性阻寒性肺疾病COPD是呼吸系统疾病常见疾病,多见于老年人，临床表现主要以咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难为主,后期严重时出现肺心病、呼吸衰竭等。临床上该病的治疗原则主要为防止肺部感染,改善患者肺功能。本研究于2016年1月—2017年12月选择60例患者作分组研究,观察糖皮质激素、沙丁胺醇与抗生素在老年COPD治疗中的效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月2017年12月60例COPD患者，其中男性18例，女性12例，年龄48～82岁,平均为(62.69±10.28)<br>岁,病程在2～17年之间,平均(10.44±4.10)年。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，无严重器质性疾病,患者及家属签订同意书；排除合并其他肺脏疾病、免疫系统疾病的病患。使用随机分为对照组30例、观察组30例,两组基本情况经对比未见明显差异(P>O.05)。

1.2治疗方法

两组均进行持续低流量吸氧，止咳、祛痰、平喘等常规性药物治疗。在此基础上,对照组加用头孢呋辛1.5g,溶于100m1生理盐水中,静滴,Bid。观察组则在对照组的基础上加用地塞米松10mg溶于100m1生理盐水中,静滴,Qd。两组均连续治疗7天。

1.3观察指标

观察记录两组药物疗效、肺功能改善状况及不良反应发生率。其中,疗效评价标准准：明显好转：相关症状、体征消失或明显减轻,X线检查无异常：好转：症状、体征较治疗前有减轻,X线检查显示肺部征象也有改善：无效：病情未见上述变化,甚至情加重。

1.4统计学方法

选用SPSS23.0软件,计数数据经χ2检验和秩和检验；计量数据以(x-±s)表示,经t检验。P<0.05代表差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较，观察组中,21例明显好转、8例好转、1例无效,其总疗效96.67%；而对照组15例明显好转、7例好转、8例无效,总疗效7303%。两组对比,P<0.05,差异显著。

2.2两组肺功能改善情况比较治疗前,两组相关肺功能指标均无明显差异(P>0.05)，但治疗后,两组肺功能均有改善,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05),见表。

2.3两组不良反应率比较

用药期间,对照组出现2例恶心呕吐,不良反应率1.5,而观察组出现2例腹泻、2例呕吐,不良反应率9.76%(4/30)。组间比较,χ2=0.668,P=0.414,无显著性差异。

3.讨论

COPD是以气道气流受限为主要特征的异常炎症反应,具有反复不愈,病程较长的特征,尤其是老年患者,其体质较弱,免疫功能较低,常常合并肺部感染等其他脏器疾病,导致患者预后不良。在COPD治疗过程中,应用抗生素抗感染是消除致病菌,减轻患者症状、体征的主要措施[1]。本研究所应用的头孢呋辛是临床常用的抗生素制剂,主要针对革兰氏阳性菌类,然而,近年由于抗生素的大量使用,大部分患者对抗生素产生不同程度的耐药性,影影响其治疗效果[2-3]。鉴于此,本研究观察在应用抗生素的基础上加用了地塞米松治疗,其为糖皮质激素的一种,具有极强的抗炎、抗休克、抑制免疫应答的作用,在COPD的诊治过程中该药物能够通过抑制炎症细胞因子的产生和释放,来减轻气道反应性,缓解临床症状。沙丁胺醇为选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，其作用机制是通过对β肾上腺素能受体的作用剌激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰，并抑制速发性超敏反应细胞（特别是肥大细胞）的介质释放[4-5]。大多数严格控制的临床试验表明，沙丁胺醇对呼吸道的作用（松弛支气管平滑肌）强于剂量相当的异丙肾上腺素，而对心血管的影响较少。研究结果也表明,观察组总疗效及肺功能改善状况均显著好于对照组,且无严重不良反应出现,与单纯应用抗生素治疗相比,联用糖皮质激素，沙丁胺醇与抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效肯定，值得推广[6]。

【参考文献】

[1]张颖,张涛.，联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用进展[J].临床肺科杂志.2009(01).

[2]韩影.吸入糖皮质激素在COPD稳定期治疗中的疗效观察[J].中外医疗.2009(11).

[3]林少芳,曹鹰,杜海燕.吸入糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效观察[J].临床肺科杂志.2009(06).

[4]夏申宏，全身应用糖皮质激素在COPD急性加重期治疗中的疗效观察[J].淮海医药.2008(01).

[5]陶樱,刘佳,张佩军,李岩,李力燕.吸入糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效观察[J].昆明医学院学报.2008(02).

[6]高申琴,任长江.吸入糖皮质激素治疗COPD疗效及安全性研究[J].临床肺科杂志.2007(08).