慢性呼衰并发肺性脑病意识状态观察的体会

慢性呼衰并发肺性脑病意识状态观察的体会

杨君（大连造船医院辽宁大连116001）

【关键词】性脑病意识状态

慢性呼吸衰竭主要是在原有慢性阻塞性肺病等基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，机体缺氧和二氧化碳潴留持续加重所致。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。二氧化碳分压进一步升高超过60mmhg,临床上就会引起精神障碍、神经症状而发生肺性脑病，是二氧化碳潴留的典型表现。早期可出现失眠、烦躁不安、无意识动作等兴奋症状，进一步出现神志恍惚、谵妄、抽搐。意识障碍继续加重，出现嗜睡、昏睡、昏迷而危及生命，是患者死亡的首要原因。

1临床资料

我科收治慢性支气管炎急性发作、慢阻肺、慢性肺原性心脏病并发呼衰、肺性脑病患者10例，其中男6例，女4例；年龄62～74岁，平均66岁。入院时即存在不同程度的精神异常或意识障碍，血气分析血氧分压下降，二氧化碳分压升高。经过一系列治疗措施，病人神志转清，问答基本合理。但在随后的几日内多个病人的意识状态多次出现反复，出现神志淡漠、嗜睡、问话不答等症状，说明体内二氧化碳潴留仍无明显减轻，肺脑症状没有解除。在临床病情观察中，加强意识状态的观察与纪录。通过严格控制感染、保持呼吸道通畅，及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出。呼吸兴奋剂的应用，促进体内二氧化碳的排出等一系列措施。病人神志清醒，病情好转，趋于稳定。

2临床观察

慢性呼衰并发肺脑在临床的病情观察观察中，加强意识状态的观察非常重要，肺脑的早期表现发现的越早越好。

2.1熟知患者的一般情况入院后尽快了解患者的职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等，以便于观察。

2.2肺性脑病早期症状的观察多数慢性呼衰、肺心病患者发生肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错或脾气性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁，烦躁不安、表情淡漠、抑郁、少言、兴奋抑郁交替出现、随地大小便、不穿衣裤、打骂人、定向力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、多语、胡言乱语等。因此，护理人员必须加强对慢性呼衰、肺心病患者的临床观察，在巡视病房时，尤其是夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈给医生做出相应的处理。

2.3对已经出现肺脑的病人注意观察意识障碍有无改善及继续发展倾向。通过呼唤、提问判断病人是嗜睡、昏睡还是意识朦胧。出现昏睡时，通过压眶反射、瞳孔对光反射、角膜反射，判断昏迷程度，是深昏迷还是浅昏迷。而昏迷病人中枢神经功能的恢复是由低级到高级，由脑干到皮质，由本能反射到条件反射来实现的。一般规律是瞳孔对光反射、角膜反射消失转为迟钝乃至正常，深反射消失转为迟钝乃至正常，吞咽、咳嗽反射相继恢复，痛觉恢复，听力恢复，视觉恢复，言语功能恢复及随意运动恢复，近记忆力恢复，病人清醒。

3积极寻找引起肺性脑病的诱因

以呼吸道感染和气道阻塞最多。但电解质紊乱、医源性因素如氧疗不当、使用镇静药、利尿药亦占了一定的比例。因此，应严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物。及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出，对慢性呼衰、肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，如患者进食少或不能进食，有消化道并发症出现如呕吐、腹泻、应用了利尿药等。肺心病患者经常出现浮肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留。晚上睡眠差。此时一定要慎用利尿药和禁用镇静药。否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。氧疗不当大部分是由于病人家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病病人的家属亦需进行有关医学知识的宣教。

4讨论

慢性呼衰并发肺性脑病在临床的病情观察中，意识状态的观察尤为重要，通过对病人意识状态的观察，掌握了病情进展。肺性脑病临床上除呼吸衰竭的表现外，突出表现为脑功能不全的神经、精神症状，这与缺氧、二氧化碳潴留、低渗性脑病、代谢性碱中毒、脑动脉硬化等有关。有时其临床症状不典型，缺乏原发疾病的典型表现，有的仅表现为头晕、乏力、精神差、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷等。慢性肺心病患者，当出现神志、精神改变，用一般原因不能解释时，要考虑肺性脑病的可能，护士应及时反馈给医生，及时做各项检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，避免延误诊断及治疗。

参考文献

[1]管延娥,张敏信.中华现代护理学杂志.2005-10.