自拟“牙痛散”治疗牙痛30例的临床体会

自拟“牙痛散”治疗牙痛30例的临床体会

彭明兴

彭明兴（云南保山中医药高等专科学校678000）

【摘要】牙痛一证在临床上每每常见，牙痛虽是小病，但对生活、工作、心理上的有极大影响。本文旨在用牙痛散为主随证加减治疗牙痛30例（28例全愈症状全部消除，占97.3%，2例好转，占7%），均获得满意疗效。

【关键词】自拟“牙痛散”治疗牙痛

【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0244-02

临床资料

男16例，女14例，年龄7-15岁10例，16-30岁8例，31-49岁7例，50岁以上5例。

1方药组成

玄参20克、细辛10克、川牛夕15克、羌活15克、桑枝15克、厚朴15克。

1.1加减

阴虚火旺者去羌活、厚朴，加生地15克、黄柏15克、知母5克。

阳明经热盛者加生石膏30克、白芷15克、大黄15克、天花粉15克。

气滞血瘀者加川牛夕15克、赤芍20克、玄胡20克、川栋子15克。

龋齿所致者加种杜仲15克、鹿角霜30克、骨碎补20克。

牙周脓肿所致者加生黄氏30克、白芷20克、蒲公英20克、白及15克、枳实15克、赤芍20克。

风热牙痛加刺吉力15克、蔓京子15克、菊花15克、桑叶15克、僵蚕15克、露峰房15克。

2.病案举例

病例一：李某某，女，28岁，2001年3月5日

牙痛5日，饮食困难，昼夜不宁，痛苦不堪，曾服去痛散等西药罔效，查烦燥，口臭难闻，三日不解大便，腹胀，自感口腔内有火热样感觉，口干口渴，喜冷饮，舌红苔白，脉洪数。

诊断：阳明经热盛之牙痛

治法：清泻阳明

方药：桑枝15克、厚朴15克、玄参15克、川牛子15克、细辛10克、生石膏30克、白芷15克、天花粉15克。

二诊：服药后，肠鸣、腹痛直至泄泻三次后烦燥消除，顿感清爽，口干口臭牙痛等症基本消除，再拟上方化裁治之，处于：桑枝15克、厚朴15克、玄参15克、川牛夕15克、细辛10克、白芷10克、生石膏20克、天花粉15克、骨碎补15克。二剂

三诊：服药后，患者牙痛等诸证全除，饮食、睡眠如常，精神转佳。

病例二：杨某某，25岁，2006年9月14日初诊

牙痛10余日，精神萎糜，表情淡漠，不思饮食，牙痛隐隐，昼轻夜重，且伴腰膝酸软，手足烦热，舌质红，苔薄，脉细数。

诊为：阴虚火旺之牙痛

治法：滋阴清热降火

方药：桑枝15克、玄参20克、怀牛夕15克、细辛10克、知母15克、骨碎补20克、女贞子15克、旱莲草15克，水煎服，三剂。

二诊：牙痛明显减轻，诸症好转，唯精神仍差，再拟上方去桑枝、知母，加口芪20克、党参20克，二剂，水煎服。

随访：牙痛消除，食欲增进，精神转佳。

病例三：赵某某，女，48岁，2011年5月10日

7天前行拔牙术后，局部肿胀疼痛，张口困难，仅能吃流食，左颊部肿大而热，左眉校骨上方有4×2.5cm的软件包块，压之疼痛，颌下可触及数个淋巴结，发热，口臭，口干，舌红，苔薄黄，大便秘结，小便短赤，烦躁。

诊为：阳明经热盛之牙痛（拔牙后感染）

治不支：清泄阳明

方药：桑枝15克、玄参20克、川牛夕15克、白芷15克、细辛10克、厚朴、生石膏30克、天花粉30克、蒲公英30克。

二诊：牙痛轻减，口臭、口干、便秘、尿赤等症好转。再拟上方进二齐，后症状全除。

病例四：范某某，女，45岁，2010年7月初诊

牙痛（刺痛）三日，饮食不便，痛苦难言，自诉三天前因与领居发生口角，遂于次日牙痛，且伴有头胀头晕，面颊红赤，烦躁易怒，眠差多梦，自觉气上冲胸，舌红苔薄，脉弦数。

诊断：肝气郁结，气滞血瘀。

治法：舒肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡15克、川栋子15克、元胡15克、郁金15克、羌活15克、厚朴15克、川牛子20克、细辛10克、赤药15克、枳壳15克、丹参20克、桑枝15克。二剂，水煎服。

二诊：头胀头晕，烦躁易怒，面颊红赤之症好转，牙痛减轻，睡眠好转，再拟上方，继服二剂。随访，牙痛等诸证消除。

体会

牙痛一症，《内经》称为“齿痛”，李时珍在《本草纲目》把牙痛分为风热、湿热、胃火、肾虚、虫匿等五种临床上，还常有气虚牙痛，气滞血瘀牙痛，拔牙不慎引起的各种感染，损伤牙神经，牙床、牙髓质等并发症的牙痛，给工作生活带来很大影响，笔者自拟“牙痛散”为主，临证加减化裁治之，取得良好疗效，纵观该方，桑枝功效之一，祛风通络，玄参清热养阴，解毒散结，牛膝活血化瘀，厚朴行气，细辛、羌活祛风止痛，该方具有祛风通络，降气清热养阴活血化瘀止痛之效，牙痛一症临床证责其虚、实两端，虚者往往由气虚、血虚、阴虚、肾虚、虚火上浮所致，实者乃风寒、风热、燥热、实火、气滞血瘀，瘀热至结等所为，临证当细审详，盖肾主骨，齿者骨之余，髓之所养，故有肾衰则齿落，精固则齿坚之说，在经络方面上齿属阳明胃经，下齿属阳明大肠经，故在辨证时需问明患者是上齿痛，还是下齿痛，以便加入引经药，若患者大便秘结者，主要通其大便，降利腑气，畅通气机，平降火热为要，另外饮食要忌食辛辣厚朴，以清淡为宜。

参考文献

[1].何晓晖，陈建年，徐宜业.辨证论治概要[M]第1版，北京人民出版社，2005（1）172.

[2].王乙勤.中医诊法系[M]北京中国协和医科大学出版社2004（2）29-30