丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人流中的临床应用

丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人流中的临床应用

彭红军刘金川杨富国

彭红军刘金川杨富国（解放军第四七七医院麻醉科湖北襄阳441021）

【摘要】目的比较单独使用丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、苏醒时间、丙泊酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法门诊ASAⅠ～Ⅱ级妊娠10周内需人工流产者90例,随机分成三组(每组30例)。Ⅰ组：单纯丙泊酚组;Ⅱ组：丙泊酚联合芬太尼组;Ⅲ组：丙泊酚联合瑞芬太尼组。观测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,记录丙泊酚的总剂量、苏醒时间（首次停药至呼之能应及睁眼）；观察术中呼吸抑制和术后宫缩痛的情况。结果给药后,三组患者MAP均有明显下降(P<0.05)，三组MAP下降差异无显著性；Ⅰ组HR相对术前略有下降，Ⅱ、Ⅲ组HR相对术前明显下降；三组患者SpO2均有下降,以Ⅱ组、Ⅲ组为甚，三组之间差异无显著性；Ⅰ组患者的丙泊酚总剂量大于Ⅱ、Ⅲ两组(P<0.05)；Ⅱ组患者苏醒时间延长(P>0.05)，Ⅰ、Ⅲ组之间差异无显著性；Ⅱ组、Ⅲ组患者术后宫缩痛明显低于Ⅰ组(P>0.05)，Ⅱ、Ⅲ组之间，差异无显著性(P>0.05)。结论在无痛人流中,丙泊酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,能有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，减少丙泊酚用药量。丙泊酚联合瑞芬太尼有效地缩短了患者的唤醒时间，为一种较佳的配伍方法。

【关键词】瑞芬太尼芬太尼丙泊酚无痛人流

丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床,但该技术至今仍存在一些缺憾,如诱导期可能出现局部疼痛、术中体动且单独增加药量并不能改善、术后宫缩痛及清醒延迟等。因此有必要改良该技术以满足临床需要。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚联合瑞芬太尼的临床效果,寻找一种合理的配伍方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年9月至2011年6月间本院门诊无痛人流患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄20～35岁，体重44～68kg。术前禁食8h、禁饮4h。Ⅰ组：单纯丙泊酚组30例。Ⅱ组：丙泊酚联合芬太尼组30例。Ⅲ组：丙泊酚联合瑞芬太尼组30例。

1.2方法患者入室后,开放静脉通路,接GEdash-5000监护仪监测MAP、HR、SPO2。常规以2L/min经面罩供氧(必要时加压供氧)。Ⅰ组:丙泊酚组，缓慢静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg；Ⅱ组:丙泊酚联合芬太尼组，丙泊酚诱导前静滴芬太尼0.5μg/kg后1min缓慢静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg；Ⅲ组:丙泊酚联合瑞芬太尼组，静滴瑞芬太尼0.5μg/kg后1min缓慢静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg。三组患者待睫毛反射消失,稍用力托下颌无反应时开始手术,术中出现四肢活动则酌情追加丙泊酚10～30mg。

1.3观察指标术前测MAP、HR、SPO2为基础值，给药后3、6、9min测得的数据加权平均后为术中值；记录丙泊酚的总剂量、苏醒时间和术后宫缩痛的发生。

1.4统计学分析计量数据以均数±标准差(x-±S)表示。计数资料采用x2检验,计量资料采用配对t检验。P<0.05为存在统计学差异。

2结果

2.1一般资料各组患者年龄、体重、妊娠及手术时间均无统计学差异(P>0.05)。

2.2给药后,三组患者MAP均有明显下降(P<0.05)，三组数据MAP下降差异无统计学意义(P>0.05)；三组患者HR,Ⅰ组相对术前略有下降，无统计学差异(P>0.05)，Ⅱ组、Ⅲ组相对术前明显下降(P<0.05)，差异有统计学意义；三组患者SPO2下降,给药后多有一过性呼吸抑制，以Ⅱ组、Ⅲ组为甚，三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3Ⅰ组患者的丙泊酚总剂量大于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)，差异有统计学意义；Ⅱ组患者苏醒时间延长(P<0.05)，差异有统计学意义，Ⅰ组、Ⅲ组之间差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组患者术后宫缩痛明显低于Ⅰ组(P<0.05)，差异有统计学意义，Ⅱ、Ⅲ组之间，术后宫缩痛差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，其镇静作用强、起效快、苏醒迅速、且无困倦感、定向力不受影响，但是仅有轻微的镇痛效果［1］。在本研究中，单纯丙泊酚不能减少术后宫缩痛的发生，给患者带来不适感及恐惧感。

目前在临床上使用全凭静脉麻醉时，许多人都选择联合应用丙泊酚和阿片类镇痛药。在本试验中，联合应用芬太尼或者瑞芬太尼后，相比于单纯的丙泊酚组其诱导量和追加量明显减少，并有效的降低了术后宫缩痛，让患者感觉舒适、无任何痛苦经历的记忆,提高了满意度。

瑞芬太尼具有较强的镇痛效应,能阻断有害刺激，是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故具有起效快,维持时间短，镇痛作用强，苏醒迅速等特点。在本实验中，芬太尼联合丙泊酚组术后患者苏醒延迟于瑞芬太尼联合丙泊酚组，应与芬太尼的半衰期长有关。瑞芬太尼组术后恢复迅速，其苏醒时间与单纯丙泊酚组相当，分析应该与单纯丙泊酚组术中因体动、镇痛不足等原因，而追加药物人为造成苏醒时间延长有关。

瑞芬太尼对循环和呼吸均有抑制作用，大量应用时引起心率减慢、低氧血症、甚至呼吸遗忘和暂停，机理与其刺激迷走反射和抑制呼吸中枢有关。本研究中采用0.5μg/kg小剂量瑞芬太尼与丙泊酚联合，术中SPO2仅稍有下降，但在给药后容易出现一过性呼吸抑制，需要托起下颌，必要时面罩加压给氧处理，术中发生心动过缓和低血压时可以用阿托品及升压药对症处理。

总之，在无痛人流中,丙泊酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,能有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，减少丙泊酚用药量。丙泊酚联合瑞芬太尼有效地缩短了患者的苏醒时间，为一种较佳的无痛人工流产麻醉方法。

参考文献

[1]徐建国,傅素娥,陆雪芳等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂志,2000,16:561-564.

[2]曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.