【关键词】坐骨直肠间隙脓肿一期对口引流双侧自2000年至2008年以来，我对32例双侧坐骨直肠间隙脓肿患者采用一期对口引流法治疗，均一期治愈。
1临床资料
本组男26例，女6例，年龄20—60岁，全部脓肿经超声波检查证实，其中20例脓肿经穿刺抽出脓液进一步证实。感染入口在截石位6点处，10例患者一侧脓肿破溃，其余脓肿均未破溃。
2手术方法及疗效
在骶管麻醉下或腰麻下，取截石位，牵开肛管将弯头探针探入感染入口，伸向尾骨，探入肛门后间隙，沿探针切开皮肢，切开肛门后间隙和感染入口，排出脓腔内脓液和坏死组织，清除感染的肛腺，于两侧坐骨直肠间隙做对称切口引流脓肿前方扩展部，使各切口相互交通，脓腔内用甲硝唑溶液冲洗，再用生理盐水冲洗，在切口内放凡士林纱条引流。用敷料覆盖固定，术后2天开始用雷佛奴尔纱条换药至伤口愈合。
本组患者术后全部一期愈合，术后随访无形成肛瘘及肛门失禁者。
3讨论
3.1一期手术治疗肛门直肠周围脓肿是由Bacon和Turell等提出的，该术式对一些选择性病人可获得良好效果，一次手术即可治愈。[1]本组患者术前均行超声波检查，确定脓肿范围、大小。有些患者，术前行CT检查：判断脓肿是否越过肛管直肠环的上方，已通过肛管直上环上方的脓肿患者，采用传统术式，本组20例患者脓肿又经粗针头穿刺抽出脓液，进一步证实。双侧坐骨直肠间隙脓肿的感染入口多在肛管后方中线附近的齿线处，若感染入口在前方的脓肿患者则采用传统术式。
3.2本术式即可清除原发病灶，消除病理产物，达到通畅引流的目的，又可最大限度的减少组织损伤，由于肛管直肠部位血运丰富，组织代谢旺盛，所以，脓腔和切口会很快被肉芽组织填充而修复。本组32例病人，术后均一期治愈，术后无出现肛瘘和肛门失禁，缩短住院时间（与传统两次手术相比较而言）和减轻患者经济负担，可避免两次手术带来的痛苦，病人易接受本术式。
3.3本术式治疗成功的关键是查找和正确处理原发病灶，即感染入口，我的体会是，综合运用以下方法：①压迫排脓法。即用双叶肛门镜或扩张器暴露脓肿部位的肛隐窝，然后压迫脓肿，仔细观察脓液排出的部位，即内口所在，该法是确定原发病灶的最简单可靠手段。②双合诊法。用食指伸入肛管，拇指在皮肤，触摸脓肿波动最明显，皮肤及粘膜最薄处，即是内口。③肛门镜检查。一般原发病灶处有隐窝炎，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见有脓性分泌物或肛乳头炎。④探针探查。一般采用有钩圆头探针，在双叶肛门镜下探查脓肿部位的肛隐窝，感染隐窝多凹陷加深，探针进入容易，如有脓液溢出即是内口。寻找内口时动作要轻柔，顺其自然走向探查，避免盲目粗暴造成假道，以免手术失败。原发感染病灶要清除彻底，并扩创使其呈三角形，引流通畅。
参考文献
[1]李雨农，等.中华肛肠病学，重庆.
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