外科危重新生儿腹胀早期积极干预的效果观察

外科危重新生儿腹胀早期积极干预的效果观察

赵映珍

赵映珍（湖北省妇幼保健院新生儿外科湖北武汉430070）

【摘要】目的探讨外科以腹胀为主的危重新生儿的早期积极干预措施方法对2009年9月-2012年4月收治本院新生儿外科ICU的298例腹胀患儿在第一时间进行一系列有计划的程序化的积极干预（资料收集与评估、积极对症处理、初步辅助检查后的进一步对因处理）。结果213例保守治疗患儿中有196例在24-48小时腹胀缓解，转危为安，为进一步明确诊断赢得了时间，27例在一周内缓解，缩短疗程。81例手术中61例在2-6小时及时进行手术治疗，20例在观察12-24小时无缓解再行剖腹探查术。4例入院时已处于肠穿孔、急性腹膜炎并感染性休克，立即剖腹探查全小肠坏死而放弃治疗.结论新生儿腹胀早期积极干预有利于早期明确诊断、缩短疗程、降低死亡率。

【关键词】危重新生儿腹胀积极干预效果

腹胀常常是外科新生儿入院的首发症状之一，收治新生儿外科ICU的患儿往往病程长，就诊时间晚、因内科治疗无效或外院转入，病情复杂而危重，内外科因素同时存在。早期积极干预有利于早期明确诊断、缩短疗程、降低死亡率。对2009年9月-2012年4月收治本院新生儿外科ICU的298例腹胀患儿积极干预取得了好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年9月-2012年4月以腹胀待查收治本院新生儿外科ICU的298例。其中男236，女62，年龄1-39天，足月儿263，早产35（11例体重小于2000克，31例体重2000-2500克）。临床表现:以单纯腹胀85例，伴胎便排出异常102例，腹胀伴呕吐78例，腹胀伴发热、腹泻等其他33例。

1.2方法：

1.2.1收集资料与评估:对以腹胀为主的新入院患儿通过详细询问现病史与体检及门诊资料进行初步评估，判断有无立即危及生命的体征以便采取急救措施。

1.2.2急救处理：生命体征不稳（给氧、人工辅助呼吸、保暖与降温、补液等）。

1.2.3积极干预措施：所有患儿接诊后立即肛诊、禁食、X线胸腹立位片、人工扩肛刺激排便反射、留大便常规、潜血与培养，留置胃管行胃肠减压，动脉采血查血常规、凝血功能、血培养、血气、肝肾功能、电解质、心肌酶谱，建立静脉通道（根据血气结果纠酸补液纠正电解质紊乱）。

1.2.4进一步措施:根据辅助检查初步判断有无急诊手术指针采取以下措施：拟诊内科因素或暂无手术指针者：保守治疗，根据相关检查结果对症治疗；有手术指针者立即完善检查（心脏彩超、心电图、输血前测试、备血交叉）及时手术。

2结果

2.1213例保守治疗患儿196例通过紧急处理24-48小时腹胀缓解，27例在一周内缓解，其中20例一周后择期手术。好转率75.10%。

2.281例手术中61例在2-6小时及时进行手术治疗，20例在观察12-24小时无缓解再行剖腹探查术，均得到了及时救治，效果良好。

2.3放弃治疗4例，（术中见全肠管坏死2例，多发性肠闭锁术后并发症2例.死亡2例（入院1小时内1例、手术后1例）。

3讨论

3.1新生儿腹胀发病原因不同、处理措施不同其预后也不同。以往的文献资料大多为内科学者统计的，病因以内科因素多，约占61.7—71%，外科因素占26.6%[1]）。本组外科收治腹胀新生儿以外科因素发病率相对较高占58.1%。可能一部分以内科疾病症状为首发症状者常常首先就诊于新生儿内科。另外基层医院没有新生儿外科，对外科疾病认识不足，内科治疗不缓解才转外科治疗，所以一部分转入外科的腹胀新生儿病程长，常常以腹胀为突出症状，且病情严重而复杂，需立即处理，积极干预阻止疾病发展、恶化，否则可能危及生命。

3.2早期积极外科干预，有利于不同病因疾病的转归。

3.2.1213例保守治疗196例患儿在24-48小时获得缓解。其中喂养不当肠功能紊乱61例，普通型巨结肠33例，巨结肠同源病8例，肛门闭锁并直肠会阴瘘31例，单纯胎粪性便秘18例，低钾3例、甲状腺功能低下2，早产喂养不耐受25例。另27例在一周内缓解，其中坏死性小肠结肠炎7例、早产喂养不耐受10例。

3.2.2胎便排出延迟大于3天且肛诊仍为粘稠胎便或X线检查拟诊为胎粪塞综合征②、胎粪性梗阻的患儿，给生理盐水回流灌肠、开塞露刺激排便18例中有2例行手术治疗，16例保守治疗获得痊愈。

3.2.3肛诊直肠壶腹部空虚、且拔出手指后呈喷射性排出大量气体及腥臭味稀便者，拟诊巨结肠者盐水低压回流灌肠、人工扩肛每4-6小时1次或开塞露塞肛一日2次。腹胀缓解后行直肠测压、钡剂灌肠、粘膜活检等进一步检查确诊。10例腹胀反复发作择期行了巨结肠根治术，5例怀疑全结肠行回肠末端造瘘。33例普通型巨结肠与疑似巨结肠同源病患儿出院带扩肛棒扩肛每月定期复诊。

3.2.4X线肠壁积气伴腹壁红肿拟诊为新生儿坏死性小肠结肠炎给继续禁食、胃肠减压、抗感染、静脉营养支持治疗。7例坏死性小肠结肠炎均得到痊愈，2例肠穿孔行手术肠穿孔修补术，2例小肠造瘘，3月后顺利关瘘。

3.3.5X线检查疑为空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎、下消化道造影盲肠位置右上，肠气分布不均、4-6小时复查X线检查固定扩张肠袢、阶梯状液平不缓解均为手术指针，立即做术前准备。81例急诊手术中肠旋转不良36例，低位小肠闭锁17例、结肠闭锁4例，胃穿孔5例，肠穿孔9例，粘连性肠梗阻5例，新生儿阑尾炎2例，肛门闭锁3例。

3.3.6膈下大量游离气体影响呼吸循环者，立即剑突下穿刺抽气缓解腹胀。腹腔积液感染性休克者抗休克的同时给腹腔穿刺置管持续引流。结肠胀气留置肛管排气。剑突下穿刺抽气3例，坏死性小肠结肠炎肠穿孔腹腔穿刺引流4例。

4结论

外科危重新生儿腹胀通过一系列程序化的积极处理，有利于早期明确诊断、缩短疗程、降低死亡率为手术赢得时间。1、详细采集病史（出生史、喂养史、胎便史、腹胀出现时间、伴随症状出现的先后）；2、认真体检：临床表现与体征（生命体征、指脉氧饱和度、腹胀程度、腹围、腹壁情况、腹壁及下肢、阴囊有无水肿，伴随症状、有无脱水、有无呼吸循环障碍等）；3、参考门诊资料（专科转院记录、辅助检查结果）作出初步判断；4、给予紧急处理措施：禁食、胃肠减压，扩肛、开塞露刺激排便后，X线胸腹立位片、抗炎补液抗休克治疗。5、及时剖腹探查解除病因、腹腔穿刺抽气减轻腹压或腹腔置管引流缓解呼吸循环状况组织疾病进展。

参考文献

[1].舒迎春新生儿腹胀188例病因分析华中医学杂志2007，31（3）214-215.

[2].施诚仁新生儿外科学上海上海科学普及出版社2002.8，554-558.