近四年检出细菌的菌群分布及药敏试验结果比较分析

近四年检出细菌的菌群分布及药敏试验结果比较分析

丁文吴小佳陈燕黄容李阳

丁文吴小佳陈燕黄容李阳

（深圳市宝安区中医院检验科518133)

【摘要】目的比较分析2008—2011四年间各类标本检出致病菌的菌群分布以及药敏试验情况，研究其间是否存在趋势性变化，为本地区的院感防治及临床抗生素的使用等诊疗工作提供依据。方法按检出率分别统计2008—2011年每年所有检出细菌的大类分布及各自前十位的细菌名及所占百分比，比较分析其菌群分布变化情况及趋势。将细菌分为肠杆菌科类、非发酵菌类、革兰氏阳性球菌类三大类，并对其进行每年度的药敏情况分析。细菌鉴定及药敏试验采用全自动微生物分析仪。结果从大类上来看，检出细菌分布多以肠杆菌科细菌为主，其次为G+球菌，比例最小的是非发酵菌类细菌，但此类细菌所占比例从2008年的6.1%到2011年的12.6%，呈稳定上升趋势；几年中所检出占前十位的细菌大致稳定；三大类细菌的药敏试验结果保持相对稳定的状态，未发现呈现趋势性上升或下降的情况。结论近四年我院检出致病菌菌群分布未出现明显的趋势性改变，药敏耐药率也保持相对稳定状态。

【关键词】菌群分布药敏试验比较分析

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0117-03

Thecomparativeanalysisofbacterialdistributionanddrugsensitivitytestsduring2008-2011

DINGWen，WUXiaojia，CHENYan，HUANGRong.DepartmentofclinicalLaboratory,BaoanTraditionalChinesemedicalhospitalinShenzhencityGuangdongprovince,518133

【Abstract】Objective:Toanalyzethebacterialdistributionanddrugsensitivitytestsbetween2008-2011,andprovidebasisfornosocomialinfectionprevetionandtheuseofantibiotics.Methods:Ratethepathogenicbacteriatestedbetween2008-2011andclassifysuchmicroorganismsintogram-positivecocci,no-fermentativebacteriaandenterobacteriaceae.Comparativelyanalyzethetop10species’distributionanddrugsuscepbility.Results:Thetoppathogenicbacterialareenterobacteriaceae,gram-positivecocci,andno-fermentativebacteria,respectively.Butthepercentageofsuchpathogensrisesfrom6.1%in2008to12.6%in2011.Thetoptenandtheirsuscepbilitykeepconstantandnotrendobserved.Conclusion:Thebacterialdistributionofthepathogenstestedkeepstableandnotrendisfoundintheirsuscepbility.

【Keywords】bacterialdistributiondrugsensitivitytestscomparativeanalysis

抗生素的的合理、规范、正确的使用是近些年来一个持久、热门而且还将持续下去的一个话题。抗生素的不恰当使用，会导致细菌的菌群分布发生变化，更会使其对抗生素耐药性发生趋势性的改变。近些年来，无论是政府还是医疗行业，甚至患者都意识到了抗生素的滥用将会导致的严重后果，也采取了一系列的措施来规范抗生素的使用。这些措施是否起到了相应的作用？本文以年度为单位，回顾性分析了2008年—2011年这四年我院所有检出细菌的菌群分布及药敏试验情况，意在了解这四年来本地区检出致病菌的菌群分布与药敏情况有无明显变化或变化趋势如何，为本地区的院感防治及临床抗生素的使用等诊疗工作提供依据。

1材料与方法

1.1菌株来源：2008年1月至2011年12月期间我院门诊部就诊和住院患者各类细菌培养标本中分离出的各类细菌。

1.2培养与鉴定、药敏试验方法：按照《全国临床检验操作规程》[1]有关要求，符合条件的标本均接种血平板、麦康凯平板，于37℃培养24—48h。鉴定及药敏试验方法：使用惠州阳光生物微生物鉴定药敏系统，并参考《全国临床检验操作规程》中相关鉴定方法。

1.3培养基及质控菌株：血平板、麦康凯平，均由郑州博赛生物科技有限公司提供；质控菌株：大肠埃希氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）均来源于卫生部生物制品检定所。

1.4统计方法：数据分析采用SPSS13.0软件,应用卡方检验进行分析。

2结果

2.12008—2011年各年度检出细菌大类分布情况，见表一

表五数据显示，G+球菌的药敏试验结果四年中大多处于一种比较稳定的状态。

3讨论

抗生素的不规范使用会导致临床致病菌菌群分布的改变，比如某一大类或某一种细菌的比例呈持续性的升高或减少的趋势性变化。从本院2008年—2011年这四年的情况来看，主要以肠杆菌及非发酵菌类的革兰氏阴性杆菌所占比例较高，而革兰氏阴性杆菌中主要以肠杆菌科细菌为主，这点与叶明等人的研究相似[1]。非发酵菌从2008年的6.1%至12.6%，呈一种持续升高的变化，经统计学分析存在统计学意义，这提示此类细菌在这四年中是存在持续升高的一种趋势性改变的，具体原因有可能跟抗生素使用导致菌群分布变化有关。但在分析的三大类细菌中，肠杆菌科及G+球菌类细菌这两类细菌虽然每年均存在不同的数据变化，但表现出的是一种上下波动的箱体变化。

从每年检出的前十名细菌来看，所有进入前十位的细菌只有14种，而且后4位所占比例多在2%以下,所占比相当低。大肠埃希氏菌检出率连续四年保持第一，且所占比率相对稳定，多在30%上下浮动，这与叶明的统计稍有差异[1]而与李苏利的研究相接近[2]，位居第二、三、四的分别为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球球、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等细菌，而且所占比例均较稳定，变化不大，数据显示四年中检出细菌的菌群分布没有明显变化。从四年中三大类细菌分布及每年检出前十位细菌排名及比例来看，从2008年至2011年，我院检出致病菌菌群分布除非发酵菌呈现一种持续上升的趋势外，整体表现出一种相对稳定的状态，没有明显的菌群分布异常的情况。目前其他有些研究表明鲍曼不动杆菌的检出率呈现增高的趋势[3]，但本研究未发现这一现象，虽如此，近年对鲍曼不动杆菌的多耐药、泛耐药性研究必须积极关注。

肠杆菌科细菌的20种药物敏感试验中，未发现敏感率从2008—2011年呈现出连续上升或下降的趋势性改变的药物，大多表现的是一种相对稳定的上下波动的箱体振动。敏感率较高的分别是亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因。有趣的是在2010年20种药物中有15种获得了四年中最高的敏感率,显示出这一年度检出细菌的药物敏感率相对较高。

同为革兰氏阴性杆菌的非发酵菌中，18种药物敏感试验大多相对稳定呈现一种上下波动的状态，无明显的趋势性变化，更不存在常见药物敏感率趋势性降低的情况，这与一些研究结果有一些差异[4]。2008年的哌垃西林、哌垃西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢呋辛以及头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松几种药物，其敏感率明显低于其他三年，呈一种断崖式的变化。在所有18种药物中敏感率较高的分别是哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮、妥布霉素、庆大霉素等。如为此类细菌感染，可据药敏试验结果考虑采用三代头孢药，如致病菌产酶则应选用含酶抑制剂的药物如哌拉西林/他唑巴坦，严重感染时应联合用药。

革兰氏阳性球菌的18种药物中，四年中各数据均较稳定，只有克林霉素从2010年的50%下降到2011年的11.96%,有一个断崖式的变化。敏感率比较高的分别为万古霉素（99%左右）、呋喃妥因（92—96%）、亚胺培南（80—90%）、氨苄西林/舒巴坦、利福平等，从中亦可看出，万古霉素仍始终保持很高的敏感率，仍需要注意的是，为避免及减少耐万古霉素菌株的出现，应防止万古霉素的滥用。

总体情况来看，从2008—2011年四年中，本院检出致病菌的菌群分布未出现明显的趋势性改变，药敏耐药率也保持相对稳定状态。

参考文献

[1]叶明,杨喜民,王刚.1756株医院感染病原菌的菌群分布及耐药性分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):47-49.

[2]李苏利,华川,李杨等.我院2007—2010年革兰阴性杆菌菌群分布及耐药性分析[J].临床误诊误治,2011,24(12):88-90.

[3]陈蔚,卫英,秦兴国等.上海市杨浦区市东医院2008—2010年临床分离菌菌群分布及其耐药性[J].药学服务与研究,2012,12(2):114-117.

[4]瞿良,王惠萱,夏正武.等.下呼吸道非发酵菌感染特征与药物敏感性分析[J].中国感染控制杂志,2010,9(3):192-196.