步常脑心通治联合心理干预治疗慢性心力衰竭恢复期的临床观察

步常脑心通治联合心理干预治疗慢性心力衰竭恢复期的临床观察

范炜吴瑞格徐丽周淑艳

范炜吴瑞格徐丽周淑艳（河北省保定市第五医院保定071000)

【摘要】目的：步常脑心通联合心理干预治疗心力衰竭恢复期患者疗效观察，减轻对患者的身心影响及临床指标的观察。方法：选择40例符合纽约心脏病学会（NTHA）心功能分级Ⅱ-Ⅵ级，即左室射血分数（LVEF）≤５０％的患者，随机分为两组，两组在年龄，性别，糖尿病病程，心功能分级上无差别。A组给予一般纠正心衰治疗（强心、利尿、扩血管）。B组在上述治疗基础上，给予步常脑心通及心理干预治疗。1个月后观察临床症状、监测采用酶联免疫法测定，C-反应蛋白，左室射血分数（LVEF），心输出量（CO）及，心脏指数（CI）结论：治疗组治疗前后测定，C-反应蛋白，左室射血分数（LVEF），心输出量（CO），心脏指数（CI）明显降低（P＜0.05）。

【关键词】心力衰竭;恢复期;步常脑心通;心理干预

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0109-01

心力衰竭是充血性心力衰竭（CHF）的简称，是指在足够的静脉血回流情况下，因心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的循环功能障碍综合征。主要表现为肺循环或（和）体循环淤血，动脉系统和组织的血流灌注不足。

1临床资料

1.1一般资料：本组统计心力衰竭恢复期患者40例，均为2008年1月至2010年5月入住我科病房的患者，随机分A、B两组。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有均衡可比性。

1.2治疗方法:A组给予一般抗心衰治疗（强心、利尿、减负荷）。B组在常规抗心力衰竭基础治疗上，加用步常脑心通口服，3粒/次，3次/日。以及心理干预，心理干预包括：心力衰竭知识健康教育：利用图片、录像、授课等形式进行集体健康心理宣教；支持性心理治疗，建立良好的医患关系，根据病人的理解程度讲解心力衰竭的病因、发病机制、临床表现及预后等知识，针对病人的焦虑、恐惧、抑郁心理，进行疏导、安慰、合理的支持，同时指导家庭关心病人，使病人感到家庭的温暖，以减缓其情绪紧张的痛苦；应用认知疗法，使其用正确的认知观点处理事件，减少不良的心理、情绪反应；指导患者进行自我放松训练，教导具体的方法，解释要求及注意事项放松训练：嘱患者安静舒适地坐或躺在病床上，在护士的指导下进行呼吸及放松训练，自上而下收缩、放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，以稳定其情绪、消除杂念、保持心境宁静。由心理医生实施心理治疗，每周3次，每次20～30min。连用4周。

1.3观察指标:两组患者于服药前及服药1个月后分别对两组全部病例经本院彩色多普勒超声心动图检查(仪器型号：美国VV7)C-反应蛋白，心输出量（CO），心脏指数（CI），左室舒张末内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）均有所改善，均为（P＜0.05。两组间有显著性差异。

1．4统计学方法:计量资料结果用（X±S）表示，组间差异用ANOVA及两组比较法检验，用t检验。

2观察指标结果见表1。

表1两组患者治疗前后超声心动图参数及C-反应蛋白比较X±S

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备注：＊表示组内治疗前与治疗后相比，P＜0.05，△表示组间治疗后相比P＜0.05

3讨论

心力衰竭器官的储备功能均显著下降。病理表现为外周血管阻力增加。血液流变学异常。表现血小板聚集性原发性增强，血小板合成释放α-颗粒内容物增加，凝血和纤溶系统功能异常，心力衰竭时交感神经兴奋，交感-肾上腺素能系统激活，血浆儿茶酚胺增多，同时肾素-血管紧张素系统(RAS)激活[1]；心力衰竭时心室重塑，心肌细胞肥厚，细胞外基质一胶原网量及组成的变化和微血管密度的增加。多种促凝物质和有强烈血管收缩作用的TXA2的释放增加,加重了心力衰竭[2]。

脑心通胶囊由黄芪、丹参、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等中药组成。主要具有益气活血，化淤通络。已有临床研究证实脑心通胶囊应用于冠心病心肌缺血、心绞痛等心脑血管疾病取得满意的临床疗效。显示其具有扩冠降脂，活血的效果。该药可通过降脂、抑制脂质过氧化和增加自由基清除等多种机制,改善血管内皮功能障碍［3-4］。其减少心肌耗氧，改善能量代谢，保护心肌细胞心肌缺血、细胞内钙超载是心肌细胞死亡的主要原因；抗氧化、抗炎、保护血管内皮，改善血管内皮功能失调、内皮完整性破坏可触发一系列分子和生物化学反应使血流停滞,而血管壁修复、抑制或拮抗血小板黏附和聚集是防止血栓形成的关键环节。改善心肌的缺血缺氧状态，能减慢心率，改善心肌功能，纠正心力衰竭。

另一方面由于由于心理、精神因素可以引起植物神经功能失调，交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质增多，导致冠状动脉痉挛；心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血；；肾上腺素增加，兴奋血小板受体，激发血小板聚集，并释放多种促凝物质，如ADP、TXA2等，进一步增加血液粘稠度，小血管阻塞，并诱发血管痉挛，加重心肌缺血；脂质代谢紊乱，血脂增加，也增加了血液粘稠度。以上均可以诱发心力衰竭[4-5]病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响[5]。

步常脑心通联合心理干预治疗心力衰竭恢复期患者。治疗后患者，心输出量增多，射血分数增加，心悸、气促等症状明显减轻，改善心力衰竭及临床的变化。故方法值得临床推广。

参考文献

[1]肖志超，张存泰，马业新，等.厄贝沙坦对兔肥厚心肌钙调蛋白激酶后活性及室性心律发生的影响.临床心血管病杂志［J］，2006，8（10）：478-480

[2]WestlakeC,DracupK,FonarowG,etal.Depressioninpatientswithheartfailure[J].JCardFail,2005,11(1):30-35

［3］张敬贤,陆伟,国建秋，等.步长脑心通治疗冠心病合并血脂紊乱的疗效观察［J］.中国中药杂志,2002,27(9)：705

［4］王凤科.步长脑心通胶囊对冠心病患者血黏度与内皮细胞功能的影响［J］.山东医药，2007，47（28）：70

[5]汤毓华.汉密尔顿焦虑量表[J].上海精神医学,1984;2(2):64-5