糖尿病足溃疡的临床护理体会

糖尿病足溃疡的临床护理体会

李怡萱

（新疆维吾尔自治区中医医院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的:观察中医护理糖尿病足(DF)溃疡的临床疗效。方法:将30例DF溃疡患者进行中医护理，包括心理护理、健康教育、饮食护理、足部护理、足部水疱溃疡创面的护理，14～21d后观察溃疡愈合情况。结果:全部30例，愈合22例，好转6例，无效2例，总有效率93.3%。结论:中医护理DF溃疡可促进溃疡愈合，改善临床症状，值得临床推广。

【关键词】糖尿病足溃疡；临床护理；应用分析

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0223-02

据文献报道全球约1.5亿糖尿病患者中有超过15%的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。国内DF患者占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，在非创伤性截肢病例中，DF患者占50%以上。有效的护理措施有利于DF溃疡的愈合，减少DF溃疡患者的截肢率和死亡率。2009－04—2011－09，笔者对30例DF溃疡患者临床治疗和护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

全部30例均为我科住院的DF溃疡患者，男19例，女11例：年龄23～67岁，平均(40.8±9.4)岁：2型糖尿病病程2～14年，平均(6.9±3.1)年：空腹血糖(FPG)8.4～11.5mmol/L，平均(9.3±2.7)mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)11.8～15.7mmol/L，平均(13.5±3.5)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)7.7%～9.8%，平均(8.4±1.6)%：Wagner分级：1级10例，2级7例，3级9例，4级4例：溃疡发生部位：足趾8例，足背7例，踝部10例，足跟5例，溃疡面积为0.5cm×1.0cm～5.3cm×7.8cm。

1.2护理方法

全部患者治疗上采用胰岛素、甲钴胺、抗生素及中药制剂控制血糖、降压、降脂、抗感染、改善微循环以及营养神经等方案进行全身治疗，并在全身治疗的基础上进行综合护理。

1.2.1心理护理

由于DF溃疡病程长、疼痛、难治愈等因素，患者会出现不同程度的恐惧、焦虑不安、抑郁等情绪，造成沉重的精神压力。护理人员更应该从患者的角度出发，对患者关心体贴，悉心照料，充分了解患者的人际关系、家庭情况及心理焦虑和抑郁情绪产生的原因，缓解患者的紧张情绪，使患者保持积极向上、乐观的精神状态，勇敢地面对疾病，充满战胜疾病负面的信心和决心。

1.2.2健康教育

健康教育对树立DF患者治疗的信心、提高自我保健能力及自我护理十分重要。通过健康教育让患者及其家属了解糖尿病以及DF的基本知识、日常饮食、治疗原则、治疗方法、护理方法、药物种类、服用方法及注意事项等。控制血糖是一项长期的措施，要学会注射胰岛素方法，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖及使用降糖药物的注意事项[1]。

1.2.3饮食护理

血糖控制对于DF患者的治疗十分关键。患者宜低糖、低盐、低脂、低磷、低胆固醇、低钾及限蛋白饮食，给予优质动物蛋白饮食，如牛奶、鱼、瘦肉类。在血糖控制满意的前提下，要适当增加碳水化合物的摄入量。其中糖类应占每日总热量的50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～25%，胆固醇摄入量应限制在300mg以下。

1.3观察指标

共护理14～21d后观察两组治疗后临床症状、体征改善情况：监测血糖、血脂，使其控制在正常范围：溃疡愈合情况：愈合：局部组织修复完好，溃疡结痂脱落：好转：溃疡面缩小，窦道变浅，渗出液减少或无：无效：溃疡面积、窦道、深度无明显变化或加宽加深[2]。

2.结果

全部30例，愈合22例，好转6例，无效2例，总有效率93．3%。有1例患者由于病情进一步恶化，转骨科进行截肢手术。

3.讨论

DF全身治疗在于控制血糖、降压、降脂、抗感染、改善微循环及营养神经等。对于严重DF溃疡患者需要进行微生物药敏试验，以确定合适、有效的抗生素治疗方案。针对不同病原菌使用的抗生素包括半合成青霉素类、头孢菌素类、β－内酰胺酶抑制剂、克林霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类、噻唑烷酮类以及氨基糖甙类。糖尿病患者由于饮食种类受限，维生素摄入会相应减少，加上消耗增多和利用障碍，导致营养神经的维生素尤其是维生素B族严重缺乏[4]。甲钴胺是维生素B12的衍生物，可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生。中药制剂能有效明显地改善局部皮肤血管和神经，扩张毛细血管，加速血液循环，疏通血管。在全身治疗的基础上，对DF患者进行局部治疗和护理也十分重要。首先需要对DF患者的溃疡创面进行清洁，根据不同情况选择不同的清创方法。清创是DF治疗中至关重要的环节，清创完成再进行0．9%氯化钠注射液+硫酸庆大霉素+胰岛素的局部湿敷护理，能有效改善DF溃疡的治疗效果。0．9%氯化钠注射液无刺激性，能够消除创面肉芽的水肿及吸收感染创面的毒性液体，硫酸庆大霉素可作用于细菌蛋白质的合成过程，使细菌合成的蛋白质异常，或阻碍已合成蛋白质的释放，增加细胞膜的通透性，使细菌死亡。由于局部外用抗生素提高了组织的药物浓度，皮肤吸收慢，作用时间长，增强了杀菌效果，达到控制感染的目的。为了提高DF患者治疗依从性和有效性，还需要对患者进行心理护理、健康教育、饮食护理、足部护理等一般护理措施，同时要加强溃疡面的局部护理，使全身治疗和局部护理有效结合，达到治愈DF溃疡的目的，尽可能减少截肢病例和死亡病例的发生。

【参考文献】

[1]钱秋海.补血益气法在糖尿病足溃疡中的应用[J].河北医药，2014(12)：15.

[2]陆丽叶：罗丽萍.糖尿病足溃疡的护理进展[J].柳钢科技，2014(01)：56.

[3]张荣荣.糖尿病足溃疡的护理进展[J].中国医药指南，2012(33)：38.

[4]韦爱群.中西医结合治疗糖尿病足溃疡23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012(22)：101-102.