30例急性胆源性胰腺炎护理体会

30例急性胆源性胰腺炎护理体会

谢金芳(黑龙江省海伦市中医院黑龙江海伦15230

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0138-02

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，由于发病机制及病理变化十分复杂，至今仍有较高的病死率，病因方面，国外资料显示半数以上与乙醇有关，国内40％～52％与胆道疾病有关，30％～35％源于暴饮暴食，我科于2004年1月～2008年2月共收治急性胆源性胰腺炎患者30例，均在炎症控制后手术治愈出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例30例，男20例，女10例，年龄28～65岁，临床表现以腹痛、腹胀为主，伴恶心呕吐、血和尿淀粉酶升高、发热等症状，经实验室、B超、CT检查提示胆道和胰腺均有炎症。20例患有胆囊结石，10例患有胆总管下端结石。

2护理

2.1心理护理

由于疾病知识的缺乏和剧烈的腹痛使患者产生强烈的恐惧、焦虑感，护理人员此时应关心体贴安慰患者，向其讲解疾病产生的原因、发展及转归，解除疑虑；及时清除呕吐物，更换污染的衣物和床单，使患者舒适，取得信任；由于病程长，因此卧床、禁食时间长，输液量大，患者易产生厌烦、焦躁心理，护理人员应与家属一起做好患者的思想工作，耐心地倾听其主诉，给予认真解释，以取得配合。

2.2休息与体位

要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，协助采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。

2.3病情观察

①生命体征的监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。详细记录，观察神志、面色、皮肤的色泽和温湿度变化。加强巡视，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况报告给医生，给予及时处理。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，患者循环血量已严重不足，应积极补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物；如出现明显的呼吸加深加快，呼气有烂苹果样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极纠正酸中毒；如体温>39℃，提示有感染的存在，应积极给予抗感染治疗和物理降温。②周围静脉置管保留静脉通路，同时接两路静脉输液管，一路用于扩容、补液、抗休克、补充电解质、抗炎、静脉营养治疗，另一路给予抑制胰腺分泌的药物如生长抑素、奥曲肽、施他宁治疗，持续24h不间断输入患者体内，能有效抑制胰腺内、外分泌，松弛Oddi括约肌，使胰管压力降低，使胰液排出通畅。在治疗过程中，应保持输液通畅，防止各输液管连接处脱落、各治疗管道扭曲、受压等，以保证各种治疗及时、准确进行，准确记录24h出入量，为治疗提供可靠的依据。③密切观察腹部体征：如腹痛的部位、程度、范围、性质及持续时间、腹胀情况、有无腹膜炎体征，观察肋腹皮肤有无蓝一棕色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤有无青紫(Cullen征)。胆源性胰腺炎腹痛始发于右上腹，腹痛若呈束带状向腰背部放射则提示病变已延及全胰。④实验室检查：根据病情随时检测血常规、血糖、尿和血淀粉酶、电解质、血气分析及肝、肾功能变化，预防各种可能发生的并发症。

2.4疼痛护理

①确定患者疼痛确实存在，教会放松疗法、听音乐等，分散其注意力。②给患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧，按压疼痛部位可适当减轻疼痛。③禁食和胃肠减压，减少食物和胃酸刺激胰液分泌。④遵医嘱给予解痉、镇痛处理，如给予肌内注射654-2等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压，疼痛严重者可同时加用吗啡。

2.5营养支持护理

因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此，在急性期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。因此在此期间肠外营养(PN)是保证营养支持的最佳途径。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN)。目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻一空肠管肠内营养法；待血和尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀等症状消失后，给予低糖、低脂饮食，如水、米粉、果汁等，进食后注意有无腹痛、腹胀等不适，无异常可逐渐过渡到普食，但要注意忌油腻食物。

2.6控制感染

因急性胰腺炎40％～70％有继发感染，胆源性胰腺炎多数伴胆道感染，且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80％是感染，所以控制感染十分重要，需及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。

3出院指导

①注意休息，避免劳累，保持良好的心态。②饮食应少量多餐，忌暴饮暴食，给予易消化、低脂饮食，多吃蔬菜、水果，忌烟酒和油腻食物。不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。③如发现消化不良、腹痛、腹胀等症状应及时就诊。

参考文献

[1]倪国华，江娩南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005，398-399.

[2]景华，谭肩富，王学文等.实用外科重症监护与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，1999，121.