尿毒症血液透析患者血磷、钙水平与心功能的关系分析

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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尿毒症血液透析患者血磷、钙水平与心功能的关系分析

云霞

(内蒙古呼和浩特市第一医院肾内风湿免疫科内蒙古呼和浩特010000)

【摘要】目的:分析和探讨尿毒症血液透析患者血磷、钙水平与心功能的关系。方法:选取我院2013年1月~2014年1月收治的40例尿毒症患者,全部患者均进行血液透析,测定患者血液透析后患者血浆磷、钙水平,并应用彩色多普勒超声仪心动图检测患者心功能,对患者血磷、钙水平与心功能的关系作分析。结果:尿毒症患者血液透析前后血磷、血钙水平、LAD、LVDd、LVDs及LVPW等指标差异显著(P<0.05)。结论:行血液透析的尿毒症患者,血磷和血钙水平对心功能具有一定的影响,临床应设定血磷、血钙目标值,降低心血管疾病发生率。

【关键词】尿毒症;血液透析;心功能;血磷;血钙

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0197-02

尿毒症血液透析是常见治疗手段,且患者钙磷代谢较为异常,心血管并发症是导致其死亡的主要原因。因此血液透析前后对患者血压、血浆磷、钙水平进行测定,半年后应用彩色多普勒超声仪检查其心功能,科学评价血磷、钙水平与心功能的关系,为疾病的治疗及转归提供科学参考依据。本文对2013年1月~2014年1月我院收治的40例尿毒症患者临床资料作分析,探讨血液透析后血磷、钙水平与心功能的关系,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年1月~2014年1月收治的40例尿毒症患者临床资料,其中男性23例,女性17例,年龄37~52岁,平均年龄(42.3±3.5)岁;透析时间1~2年,平均透析时间(1.5±0.2)年;每周常规透析3次,每次透析时间4~6h;原发疾病:高血压肾病11例,糖尿病肾病16例,多囊肾病5例,急慢性肾小球肾炎5例,系统性红斑狼疮3例。纳入标准[1]:均符合尿毒症临床诊断标准,无明显心功能障碍者,治疗依从性好者,维持性血液透析者。

1.2方法本组40例尿毒症患者均接受血液透析,透析仪器型号为F60s,透析参数为:血流量200~250ml/min,透析液流量500ml/min,采用直接显色法和甲酚酞铬合法对血磷、钙水平进行测定,密切监测血压变化,采用彩色多普勒超声仪心动图检测患者心功能,分析血浆钙、磷水平与心功能的关系,科学评估钙磷代谢紊乱对尿毒症血透患者心功能的影响,设定合理的血磷、血钙目标值,降低血液透析患者心血管发病率与死亡率。

1.3评价指标血钙正常水平为(2.0~2.6)mmol/L,血磷正常水平为(0.78~1.63)mmol/L[2],患者平均透析时间(1.5±0.2)年,对患者透析前、透析后1年血钙、血磷水平进行测定,同时测定左房内径(LAD)、左心房收缩期内径(LVDs)、左心房舒张期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)。

1.4统计学处理在统计学软件SPSS19.0数据包中对本组研究数据进行分析,应用均数±平均数(x-±s)对计量资料作描述,组间和组内差异通过t检验,若P<0.01或P<0.05,差异显著具有统计学意义。

2.结果

2.1透析前后血磷、血钙水平结果分析尿毒症患者血液透析前后血磷、血钙水平比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义,详见表1。

3.讨论

尿毒症常见症状为水、电解质、酸碱代谢紊乱,呕吐,厌食,乏力,贫血、心力衰竭等,危及生命安全。对于终末期肾脏疾病患者来讲,心血管疾病发生率和死亡率高于普通人群,往往伴有高磷血症、钙磷乘积升高、甲亢等并发症,导致心脏出现钙化,增大了患者死亡风险。本组结果显示,血液透析前后患者血磷、血钙水平差异显著,同时发现心功能各项指标透析前后比较具有明显差异(P<0.05),说明血磷、血钙水平与心功能具有一定关系。

近年来,含钙的磷结合剂成为了主要降磷药物,高钙血症、钙磷乘积升高发生率显著增加,尤其是在高钙浓度透析液时比较突出。高血磷、高血钙等大大增加心肌钙化、粥样硬化斑块增多、心肌梗死、死亡的风险。在透析过程中,钙离子浓度起着十分关键的作用,可维持血清钙动态平衡,避免体内钙磷代谢紊乱等问题。但临床行血液透析的患者冠脉钙化加速,提示与口服大量钙剂有关,那么低钙透析对降低钙负荷、减少高血钙发生具有重要的意义。

终末期肾脏疾病患者常伴有高磷血症,易发生继发性甲状旁腺功能亢进,高磷血症、钙磷乘积、血钙降低会导致心律失常、猝死等心血管疾病。因此在保持血钙不降低的同时,降低血磷水平,升高钙磷乘积,有利于预防心血管疾病的发生。因此尿毒症患者血液透气时,应密切监测血压,对血磷、血钙水平进行测定,每半年检查一次心功能,对钙磷代谢紊乱对尿毒症血透患者心功能的影响进行综合评估,设定合理的血磷、血钙目标值,从根本上减轻血磷、血钙浓度对心功能的影响[3],从而减少心血管疾病的发生,提高患者生存质量。

【参考文献】

[1]曹艳飞,麦建玲.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):2130-2131.

[2]王维平,何萍,姜璐等.高通量血液透析对维持性血液透析患者β2-微球蛋白和甲状旁腺激素及左心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):27-29.

[3]杨静,崔彤霞,张慧涛等.尿毒症血液透析患者血磷、钙水平与心功能的关系[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):567-568.