产后恶露不绝的中医药研究近况

产后恶露不绝的中医药研究近况

肖艳娟（湖南中医药大学2006级研究生湖南长沙410

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0183-02

【摘要】产后恶露不绝是产后常见病、多发病，近年来随着中医药研究的深入，对产后恶露不绝的研究取得了很大的进展，现总结了近10年中医药治疗产后恶露不绝的方法。

【关键词】产后恶露不绝中医药治疗综述

产后恶露不绝是产科常见疾病，多发病，患者常因久治不愈而影响产后复旧，十分痛苦，从精神上、经济上均造成很大的负担，严重地危害着广大产妇的健康。近年来随着中医药研究的深入，在古代医家的认识的基础上，对产后恶露不绝的研究也取得了很大的进展。本文就此作一综述：

1产后恶露不绝的概念

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称产后恶露不绝。本病的主要病机为冲任失固，气血运行失常。常见的有气虚冲任不固，血失统摄；或淤血内阻，血不归经；抑或热扰冲任，迫血下行。气虚、血瘀、血热是本病的主要病因病理过程，病性虚实夹杂，病位在冲任、胞宫。

西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。一般在产后5～6周可恢复到非孕状态，这个过程称为子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时，即引起子宫复旧不全。长期复旧不全，则增加慢性盆腔炎的患病机会，如不及时治疗，易发生子宫肌壁组织纤维化。

2辨证分型

杨氏等[4]等认为恶露补不绝多为虚实夹杂，而以益气化瘀为治疗原则，其中益气是基础，化瘀是关键。崔氏[1]认为气虚血瘀为产后病的主要病因病机，补气化瘀则为产后病的主要

治疗原则。王氏[2]认为分气滞血瘀型，寒凝血瘀型，气虚血瘀型，阴虚血瘀型。哈氏[3]将证型分为气虚型、血热型、血瘀型。

3治疗

临床治疗产后恶露不绝者，概以虚为根，又辨患者气血的盛衰、阴阳偏亢、血行流滞而随机加减，即综虚之病机根本，又有灵活的辩证论，治疗效卓著。中医在治疗本病的方法也日益增多，除中药内服治疗，针灸治疗，中药配合乳房按摩，还有中西医结合治疗，以及各种物理疗法等，经临床验证都显示了较好的疗效。

3.1中药内治法(辨证分型治疗)哈氏[3]治疗恶露不绝血瘀型用生化汤加味，要如：川芎、当归、桃仁、五灵脂、炒蒲黄各15克，炮姜9克，甘草6克。杨氏等[4]治疗产后子宫复旧不良用益气生化汤，药用益母草25g，川芎、桃仁、炮姜、当归、炒蒲黄、阿胶、党参各15g，黄芪30g，炙甘草10g，疗效显著。牛氏等[5]治疗恶露不绝用补益清化汤，药用红参、麦冬、五味子、蒲黄炭各10g，白芍、生地炭、当归、川芎、双花炭、泽兰各20g,桑叶、益母草、败酱草各30g，川牛膝12g。血瘀明显者加生山楂60g，枳壳20g，三七参3g(冲服)，倍当归、川芎；热甚者加公英20g，红藤30g；气虚为主者加黄芪30g；兼有肾虚表现者加菟丝子、川断各15g.疗效佳。洪氏[6]治疗剖宫产术后恶露不尽用芪蒲生化汤，要如川芎8-10g,当归10-15g，桃仁10g,炮姜10g，炙甘草3g,黄芪15-30g,党参15-30g，炒蒲黄15-20g，益母草15-20g,疗效显著。王氏等[2]活血化瘀法辨证分型治疗产后恶露不绝，气滞血瘀型用生化汤加减合失笑散，药如：当归、白勺、益母草各12g，川芎、炙甘草各6g，黑姜、桃仁、五灵脂、蒲黄各9g症状缓解后，去五灵脂加香附12g；寒凝血瘀型用生化汤，药如：川芎、炙甘草、黑姜、桃仁各9g，益母草、当归、桔梗各12g，症状缓解后加吴茱萸12g；气虚血瘀型用四君子合生化汤加减，药如：茱萸、党参、桑寄生各15g，当归、白术各12g，黑姜、益母草各9g，川芎、炙甘草各6g，症状缓解后去益母草，加川续断12g；阴虚血热型用保阴煎合化瘀之药，药如：黄芩9g，熟地、生地、旱连草、山楂各15g，甘草6g，白芍、益母草、川芎各12g，症状缓解后加阿胶12g。孙氏[7]治疗产后恶露不绝用四君子汤和生化汤加减方，药如：黄芪、党参、桑寄生各15g，当归、白术各12g，黑姜、益母草各9g，川芎、艾叶、炙甘草各6g，症状缓解后加川断、阿胶（烊化）各12g。孙氏[8]治疗子宫复旧不全用缩宫汤。药如：当归15g、川芎15g、益母草20g、三棱15g、莪术15g、蒲黄15g、五灵脂10g、桃仁10g、红花10g、香附10g，兼血热加丹皮15g、赤芍15g；气虚加党参20g、黄芪20g；腹痛腰酸加延胡索15g、桑寄生15g、川断15g；便秘加火麻仁15g、郁李仁15g，疗效显著。

3.2中药配合乳房按摩产后乳房按摩，能促进自身产生催产素，明显增强子宫收缩力。其机理是乳头乳晕受到外界刺激，感觉冲动传人丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起垂体后叶合成释放催产素，因而能激发子宫收缩，促进胞宫血液循环的改善，有利于残留的胞衣和陈旧性血块的排出，从而达到止血的目的。刘氏[9]等运用缩宫汤配合乳房按摩治疗恶露不绝，每治每愈。缩宫汤该方组成为太子参、当归各20g，黄芪30g，川芎、枳壳各15g，桃仁12g，山楂80g，益母草50g。加减：兼腹痛明显，夹有血块，舌边尖有瘀点，脉沉涩者，加三七9g(冲服)、蒲黄12g(冲服)；兼面色萎黄，口唇淡白，经血淡红、质清稀，舌质淡，脉沉细者，加熟地、阿胶(烊化兑服)各15g、炮姜9g、炙甘草6g；兼恶露黯黑质稠，气味臭秽，舌质红，脉细数者，加黄柏、贯仲炭各18g，地丁草30g，夏枯草30g。每日1剂，分3次服，7～10天为1疗程。乳房按摩先用热毛巾热敷乳房10分钟，再分别按摩双侧乳房各20分钟，每天3～4次，7～10天为1疗程。

3.3针灸治疗

3.3.1针刺治疗产后恶露不绝既避免了长期使用抗生素的副作用，又经济方便，同时针后加灸可使经络通畅，气机条达，气血流畅，从而促进了局部组织的血液循环，改善了局部营养状况，提高了新陈代谢，以利于炎症的吸收。王氏[10]治疗产后恶露不绝用电针针刺主穴：气海、关元、或中极、子宫（双），配穴：足三里、三阴交、太溪、太冲、血海。主穴采用直刺或15度角斜刺1～1.5寸,捻转补法,使小腹部有得气感,再接上电针,采用上海华宜医用仪器厂生产的G8605-1治疗仪,用疏密波,中等电流强度,治疗30min,每日1次。配穴仅针刺,得气为度,每5～10min运针1次。血海宜直刺1～1.5寸,捻转运针用泻法,使局部酸胀为度;三阴交向上斜刺1.5寸,捻转运针使麻胀感向上放射为佳;太溪与太冲直刺0.5寸,捻转局部胀感。配穴一段留针30min,每天1次。

3.3.2经穴疗法是磁疗疗效的首要基础。经穴疗法可以通过穴位调整十四经脉的气血盛衰和全身的阴阳虚实。穴位贴磁和经穴疗法的作用一样,疏通经络,调整经络气血虚实。从产科学的角度看,子宫的神经反射弧具有受到一定刺激后子宫

平滑肌立即产生收缩的特点。磁疗法具有扩张血管,促进血液循环,加速炎症吸收,降低神经末梢兴奋性及痛觉传导的作用,对剖宫产手术后创伤刀口的愈合及子宫的复旧起到促进作用。董氏[11]等采用九洲牌通络疏导磁片在剖宫产术后24小时进行穴位贴敷按摩。磁片直径为112cm,厚约0.13cm,磁场强度为1500GS。贴敷穴位为合谷、三阴交、安眠二号(翳风与风池穴之间),共6个穴位。将磁片N极对向穴位皮肤,然后用长215cm、宽113cm绊创膏两条,将磁片十字交叉固定在穴位皮肤上。磁片贴敷后,每天早晚每穴各沿顺时针方向按摩60次,以穴位局部有酸、麻、胀、重感为标准,7天为一疗程，有确切的疗效。

3.4中西结合近年来，主张中西结合治疗子宫复旧不良，认为宫腔内的操作是影响子宫复旧的一个重要社会因素，因此主张积极阴道试产，限制剖宫产的比率，剖宫产主张腹部横位切口，术前预防性应用抗生素，术后常规使用缩宫素促进子宫收缩，及抗生素抗炎治疗，同时服用中药汤剂促进子宫复旧。黄氏[12]等基本方用益母草、生芪各30克,五灵脂、蒲黄、当归各12克,元胡10克，气虚加党参30克,炙升麻、炒柴胡各12克,炮姜8克。血瘀内滞者去芪,加桃仁、红花各12克,地鳌虫、三棱、川芍各10克,熟大黄8克,生山楂30克。加用抗生素氨苄青霉素克静滴，疗效显著。

综上所述，中医药治疗产后恶露不绝疗效较好，通过标本兼治，可达到抗菌消炎，提高机体免疫力及改善组织微循环的效果。其治法也丰富多彩，主要以辨证论治为主，结合现代医学辨病论治，除从脏腑论治以外，还有针对病因治疗如补气摄血固冲、活血化瘀止血、清热养阴止血等，或一法单行，或数法并用，从其疗效来看，以中药内服物理治疗相结合或中西医结合治疗较单一方法效果好，因此中药对治疗本病有一定的优势，具有广阔的发展前景。

参考文献

[1]崔晓萍,杨鉴冰.讨论产后“多虚多瘀”之内涵.陕西中医学院学报.

[2]王花玲,张学亮.活血化淤辩证分型治疗恶露不绝.现代中西医结合杂志,2006年12月份第15期.

[3]哈孝贤.漫谈子宫复旧不全及中医的治疗.女性天地.

[4]杨文斌,陈莹,王昕.益气生化汤治疗产后子宫复旧不全48例.辽宁中医杂志,2005年第32卷第一期.

[5]牛国英,方家选,冯冬兰.自拟补益青化汤治疗恶露不绝96例.四川中医,1999年第17卷第5期.

[6]洪迎迎.自拟芪蒲生化汤治疗剖宫产术后恶露不尽91例.中华现代妇产科学杂志.

[7]孙保华.益气活血化淤法治疗产后病3则.山西中医,2003年6月第19卷第3期.

[8]孙白云.自拟缩宫汤治疗子宫复旧不全80例.中国中医药科技,2007年第14卷第6期.

[9]刘志宇,李太和,高红.自拟缩宫汤配合乳房按摩治疗恶露不绝6O例.2003年第21卷第4期四川中医.

[10]王益鸟超,林汝.电针治疗子宫复旧不良62例.湖南中医杂志,2001年9月第17卷第5期.

[11]董文毅,程力,郭淑香.郭静贤穴位磁疗治疗剖宫产术后子宫复旧不良.中国针灸,1999年第8期.

[12]黄萍.中西医结合治疗产后子宫复旧不全31例体会医学理论与实践,2000年13卷3期.

[13]中医妇科学.中国中医药出版社,第七版.