两种肠内营养输注器在脑卒中鼻饲患者中的临床应用评价

两种肠内营养输注器在脑卒中鼻饲患者中的临床应用评价

蒋珠陈维艳*邵芳马秋萍

蒋珠陈维艳*邵芳马秋萍

无锡市人民医院江苏无锡214023

【摘要】目的：比较两种肠内营养输注器在脑卒中鼻饲患者中的临床应用效果评价。方法：回顾分析我科2014年1月-2016年12月收治的脑卒中并且需要留置鼻胃管患者按不同的鼻饲方法随机分为输注器组、袋式重力滴注组各200例，观察2组患者胃食管反流误吸率、胃肠道症状率、管道堵塞率。结果：输注器组、袋式重力滴注组胃食管反流误吸率分别为18.5%、5.5%；胃肠道症状率41.0％、22.5%；管道堵塞率为22.0%、13.0%，2组间存在的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用袋式重力滴注的患者比输注器组可大大减少肠内营养输注不良反应，安全、实用，值得临床推广应用。

【关键词】肠内营养；输注器；鼻饲；脑卒中

肠内营养(EN)是脑卒中危重病人营养支持的重要途径，选择合适恰当的肠内营养输注方法是保证危重病人肠内营养顺利进行的重要条件[1]。肠内营养分持续泵入和分次注入。危重病人胃肠耐力较差，在进行肠内营养时易发生并发症[2]，为此，我们比较了2种输注器在肠内营养鼻饲时的临床效果，现介绍如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2014.01~2016.12月间在我科住院的脑卒中需肠内营养支持的患者，患者入院时有意识障碍者直接行鼻饲肠内营养支持，入院神清患者行洼田饮水试验分级[3]，凡分级IV级或V级者行鼻饲肠内营养支持，将入院脑卒中需肠内营养支持患者随机分为输注器组（对照组）200例、袋式重力滴注组（观察组）200例，对照组中患者男性126例，女74例，年龄54~78岁，平均年龄(63±4)岁，脑出血71例，脑梗塞129例，入院时有意识障碍患者158例，神清患者42例，留有不同程度肢体偏瘫患者178例，有肺部感染并发症患者72例；观察组中患者男性139例，女61例，年龄58~82岁，平均年龄(65±6)岁，脑出血68例，脑梗塞132例，入院时有意识障碍患者165例，留有不同程度肢体偏瘫患者169例，四肢肌力正常患者31例，有肺部感染并发症患者82例。

1.2方法

2组患者均开展肠内营养支持方案，营养液为“能全力”(由Nutricia公司生产，规格:500ml/瓶)，均要求在24h内输注完毕。

观察组:鼻置入16号Link-02-1佰通鼻胃管，置管深度50~60cm。持续输注:12~24h，40~60mL/h开始，以后增至80mL/h，3~5d后100~125mL/h。采用低流速，匀速喂养方式，1500mL/d。如无禁忌，抬高床头30°~45°，在肠内营养输注器末端夹加温器，营养液温度恒定在38°C~40°C；定时评估胃肠道功能，适时调整输注速度，每4小时抽吸1次胃残留量，如果潴留量≤150mL可维持原速度输注，如果潴留量≥200mL，并出现呕吐等EN耐受不良时，降低输注速度。

对照组:给予病人常规EN方法，无禁忌证，抬高床头30°~45，鼻饲前后温开水各20mL冲管，每次注食160ml，每日注食8-10次，采用间断推注方式，并根据胃液残液量确定推注量。每2-3小时回抽胃残留量，大于150mL暂停鼻饲。

1.3观察指标

分别观察两组病人各种并发症:胃食管反流误吸率，胃肠道方面症状率(腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘)、胃管堵塞率

1.4统计学方法

2组患者胃食管反流误吸率、胃肠道症状率、管道堵塞率比较采用χ2检验。两组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS17.0版统计软件包进行统计分析。

2、结果

2.12组患者一般资料比较

2组患者在性别、年龄、脑卒中种类、留有肢体偏瘫率、肺部感染并发症率及意识障碍率方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.22组胃食管反流误吸率，胃肠道方面症状率、管道堵塞率效果评价比较情况见表1

3、讨论

鼻饲是肠内营养的主要方式之一，是临床上为改善危重患者预后所采取的一项重要的辅助性治疗措施，可以维持肠道的完整性，减少感染性并发症，缩短住院时间，改善患者的预后[4]。但是采取不同的鼻饲方式，如传统注射器推注法或袋式重力滴注，患者并发症(如反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等)发生率差异较大，目前尚缺乏科学的证据证明哪种鼻饲方式最安全、可靠。

我们观察到胃肠道症状是既往鼻饲肠内营养输注常见并发症，脑卒中患者一般病情重，多数不能清晰表达因鼻饲肠内营养引起的胃肠道不适，待病情进展出现一系列体征才会被医护发现，增加患者痛苦时间，不利于早期康复。本研究结果显示，持续袋式重力滴注营养液与传统分次鼻饲相比，匀速输注，可使营养液温度恒定以胃肠道环境，同时可减少配置营养液过程中污染机率，使胃肠道并发症发生率较传统注射器组相比明显降低，该结果与国内外研究结果相近。

目前临床手工推注鼻饲营养液，不能充分掌握推注速度和推注力量，两次间隔时间长，会增加食物或分泌物反流的机会，导致误吸的发生。而采用袋式重力滴注持续均匀滴注鼻饲营养液，从小剂量开始，逐渐增加速度，避免了营养液进入过快、胃肠壁受压较大，进而减少了胃内容物反流的机会，与国内外研究结果一致，能降低吸入性肺炎的发生率[5]，同时减少管道堵塞的机会。本研究结果显示，持续重力滴注营养液，较传统分次鼻饲，胃食管反流并发症发生率明显降低，和国内外研究结果相仿。

同时我们发现在实际临床使用中持续泵入装置尤以输液泵为佳，但其具有购买及维护费用高，不能在普通病房及基层医院广泛使用，本文中使用了袋式重力滴注装置来替代输液泵，具有操作简便，费用低等特点，与传统注射器鼻饲间断注入相比，可大大减少肠内营养输注不良反应，安全、实用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]潘爱红.改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响[J].护理研究，2012，3(26):3.


[2]李影，肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护理，2010，9(11):20-22.

[3]王清勇，宋小琴.卒中单元个体化康复治疗脑卒中后吞咽困难76例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):51-52.

[4]McClaveSA，MartindaleRG，VanekVW，etal.Guide-linesfortheProvisionandAsesmentofNutritionSupportTherapyintheadultcriticalyilpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N)[J].JParenterEnteralNutr，2009，33(3):277-316.

[5]SatouY，OguroH，MurakamiY，etal.Gastroesopha-gealrefluxduringenteralfedinginstrokepatients:a24-houresophagealpH-monitoringstudy[J].JStrokeCere-brovascDis，2013，22(3):185-189