剖宫产手术后镇痛的临床观察

剖宫产手术后镇痛的临床观察

马莲

马莲

（广西北海市海城区高德卫生院广西北海536000）

【摘要】目的：探讨不同镇痛药物应用于剖宫产术后患者的镇痛效果差异。方法：将90例剖宫产术后患者分为观察组和对照组，每组各45例，对照组给予芬太尼1.5mg、甲氧氯普胺10mg，观察组在对照组基础上联合使用舒芬太尼150μg，比较两组患者术后镇痛效果及寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症发生情况。结果：观察组总有效率为97.8%，显著优于对照组的82.2%，（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率均为11.1%，无显著差异（P＞0.05）。结论：麻醉联合用药应用剖宫产术后镇痛中，效果肯定，起效速度快，且不良反应少，可作为剖宫产术后镇痛的理想方式，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；术后镇痛；舒芬太尼

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0144-02

产妇实施剖宫产手术后，会产生较为强烈的应激反应和和创伤，致使其术后疼痛剧烈。在临床中，若产妇术后疼痛控制不佳，会给产妇恢复带来一定影响，包括伤口愈合缓慢、体内环境平衡紊乱以及住院时间延长等[1]。因此，采取有效的麻醉药物，帮助产妇减轻术后疼痛是临床亟待解决的问题之一。本研究旨在将舒芬太尼、芬太尼及甲氧氯普胺联合应用于剖宫产术后镇痛中，以评价其镇痛效果，现将详细情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月～2015年1月所收治足月妊娠选择剖宫产患者90例，年龄19～37岁，初产妇32例，经产妇58例，无麻醉禁忌症，均符合剖宫产手术指征，肝肾功能、精神功能及认知功能良好，均为自愿参与本次研究并签署同意书。将90例患者分为观察组和对照组，每组各50例，2组患者年龄、产次等基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

将镇痛泵与硬膜外导管连接，对照组给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H42022132）1.5mg、甲氧氯普胺注射液（天津金耀药业有限公司国药准字H12020967）10mg，加入0.9%氯化钠溶液中，制成药液总量为100ml的混合液，由镇痛泵泵入，2ml/h；观察组在对照组基础上联合使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H20050580）150μg，其余步骤相同。

1.3疗效判断[2]

1.3.1术后镇痛效果判断：详细记录术后2、4、12、24及48h镇痛情况，采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果，10分为疼痛最剧烈；显效：VAS评分＜3分，患者术后可安静休息，72h后不需追加用药；有效：VAS评分3～4分，翻身时有轻度痛感，72h后需加用药量；无效：VAS评分＞5分，难以安静休息，疼痛明显。

1.3.2术后不良反应：包括寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后镇痛效果比较

观察组患者中，显效35例、有效9例，其总有效率为97.8%，显著优于对照组的82.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者术后镇痛效果比较[n（%）]

3.讨论

剖宫产属于创伤性分娩方法，术后疼痛较为剧烈。如果疼痛控制不佳，产妇会因为疼痛剧烈而产生严重的过激反应，从而刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺大量释放，一方面会对催乳素的分泌产生较为明显的抑制，从而减少乳汁分泌，影响胎儿健康成长；另一方面，也会对子宫收缩产生明显的抑制作用，极易导致产后出血等症状发生，影响产妇产后康复质量[3-5]。

因此，实施术后镇痛已成为减轻产妇疼痛程度的主要途径，镇痛药物选择成临床难点。麻醉性镇痛药物可对子宫血流产生一定影响，从而改变子宫血管张力，可有效改善子宫收缩强度。芬太尼属阿片受体激动剂，是一种麻醉性镇痛药，具有镇痛效果好、起效快等优点，但是持续时间较短。而舒芬太尼系芬太尼的衍生物，亲脂性是芬太尼的两倍，并且更易于通过血脑屏障，与血浆蛋白有效结合，受益其更好的亲和力，使其临床镇痛效果更好，且作用时间更长，但是起效速度一般。相关研究指出[6]，联合使用麻醉药物，可有效控制麻醉时间，减少局麻药品使用剂量，且肌肉松弛性更好，镇痛效果更显著。本组研究结果显示，观察组总有效率为97.8%，显著优于对照组的82.2%（P＜0.05）。说明联合用药镇痛效果更好，与相关研究结论基本吻合[7]；另一组研究结果显示，两组患者不良反应发生率均为11.1%，无显著差异（P＞0.05）。说明联合用药不会加重患者身体负担，而两组患者发生不良反应的主要原因是因为泵入速度过快，经调整速度后，两组患者不良反应均消失。综上所述，麻醉联合用药应用剖宫产术后镇痛中，效果肯定，起效速度快，且不良反应少，可作为剖宫产术后镇痛的理想方式，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]苗茜，戴丽，陈澜等.不同浓度布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因复合芬太尼进行剖宫产术后镇痛的临床观察[J].第三军医大学学报，2011，33(3)：128-129.

[2]郑晓玉.罗哌卡因分别与吗啡和舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉术后镇痛的临床效果观察医学信息（下旬刊），2013，26(15)：617-618.

[3]曾浩，范宇.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂，2013，34(6)：558-559.

[4]姚刚.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析[J].中国医药指南，2012，10(22):152-153.

[5]WHITESIDER,JONED,BIGNELLS.EpidulalropivacanewithfentanylfollowingmajargynaecologicalSurgery:theeffectofvolumeandconcentrationofpainreliefandmotorimpairment[J].BritishJournalofAnaesthesia,2000,84(06):720-724.

[6]JINF,CHUNGF.Multimodalanalgesisforpostoperativepaincontrol[J].JournalofClinicalAnesthesia,2001,13(7):524-539.

[7]钟桥秀，陈红霞，张秀英.剖宫产手术后镇痛中麻醉联合用药的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(13):2984-2985.