血液恶性肿瘤化疗患者的护理体会

血液恶性肿瘤化疗患者的护理体会

张晓南

张晓南(本溪市本钢总医院血液病房辽宁117000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0247-02

联合化疗是目前血液恶性肿瘤患者治疗的有效手段，但化疗常造成患者的身心痛苦。因此，做好恶性肿瘤患者化疗期间的护理工作，是减少和预防并发症发生，减轻患者痛苦的有力保证。近年来我科对数十例血液恶性肿瘤化疗患者进行了合理的护理，并取得了满意效果，现总结如下。

1、临床资料

2011年7月-2012年9月，我科收治并实施化疗的血液恶性肿瘤患者32例，年龄35-75岁，平均58岁，其中白血病患者11例，恶性淋巴瘤患者10例，多发性骨髓瘤患者9例，骨髓异常增生综合症患者2例，结果经化疗及对症治疗后，5名患者死亡，余患者均顺利完成化疗。

2、护理

2.1心理护理要根据患者的年龄、性格、文化程度、家庭经济状况等不同因素对患者进行有针对性的心理护理。护士要了解患者的心理状态，做好心理疏导，对患者耐心、亲切、和蔼，循循诱导，多倾听病人的诉说，提供他们表达感情的机会，并劝导家属给病人安慰与关怀。采用列举成功病例的方法，增强患者的自信心，使患者以良好的心态配合治疗。在化疗前告知患者可能出现的不良反应及预防措施，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。同时注意优化病区环境，确保患者化疗的顺利进行。

2.2静脉输液的护理化疗药物现用现配，根据药物性质正确配置药物，如长春新碱、氮希米胺需要避光，环磷酰胺溶药时透明结晶要完全溶解等；根据给药途径正确给药，如长春新碱需要10分钟静滴完毕，环磷酰胺需要静脉注射，美罗华需缓慢滴注，并需实施心电监护等。化疗期间需密切注意患者血压、心率的变化，化疗前后和输不同化疗药物时，要用0.9%生理盐水50—100ml冲洗血管，以稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激；静脉化疗前检查有无回血，确保通畅后方可给予化疗药物，并注意有计划有顺序地应用静脉，患者出现红肿、疼痛等不适应及时处理，一旦化疗药物外渗，要停止输液，保留针头并尽可能回抽药物，用注射器抽取地塞米松5mg和0.25%利多卡因5ml在外渗部位进行封闭注射，然后用硫酸镁局部冷敷，严防化疗药物漏致皮下组织坏死。

2.3胃肠道反应的护理化疗前30分钟静脉滴注托烷司琼5mg，并应用西咪替丁、奥美拉唑等胃肠粘膜保护剂，指导患者化疗前2小时避免进食，治疗后以少食多餐方式提供无刺激、易消化、清淡饮食，可通过聊天，听广播，读书看报的方式分散注意力，减轻患者胃肠道反应；患者发生呕吐时要协助患者漱口，及时清除呕吐物，密切观察呕吐物的量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。

2.4骨髓抑制的护理化疗期间注意患者血象变化，当外周血白细胞<2.0×109/L,血小板<50×109/L，应及时通知医生，当白细胞<1×109/L，则应实施保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息，病室内经常开窗通风，每天空气消毒机消毒2次，限制探视，作好患者的口腔护理，长期应用抗生素患者每天用0.2%甲硝唑，5%碳酸氢钠漱口。密切观察患者生命体征及病情变化，观察患者有无出血倾向，遵医嘱给患者应用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白）、重组人白介素—11（巨和粒）等生白细胞、血小板类药物。

2.5心脏毒性反应的护理化疗前做心电图检查，化疗期间注意患者心律、脉率变化，及时听取患者主诉，输注美罗华等心脏损害药物时，可行心电监护，发现问题及时处理。

2.6肾脏损害的护理化疗前及化疗期间鼓励患者多饮水，每天饮水2000-3000毫升，以防治尿酸性肾炎，可遵医嘱指导患者口服碳酸氢钠片，以碱化尿液，防止化疗药物对肾脏的损害，注意观察患者有无尿频、尿急、尿痛，甚至血尿现象。

3、讨论

血液恶性肿瘤化疗的不良反应可造成患者严重的身心痛苦，因此，为减轻患者化疗中出现的各种不良反应，顺利完成化疗疗程，护士必须运用科学有效的护理方法，做好临床护理和病情观察，同时护理人员应具备较强的专业技术和理论知识，对护化疗药物的药理作用和副作用要充分了解，应对患者采取及时、有针对性的个体化护理措施，以减少毒副反应的发生，提高患者的生存质量。