补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床应用

补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床应用

赵治伟马文龙程春生（河南省洛阳正骨医院河南洛阳

【关键词】肘尺管综合征中药治疗补阳还五汤

肘尺管综合征是尺神经在肘后的肘管内受到卡压、牵拉、摩擦或慢性损伤而引起手部感觉异常，运动障碍为主要特征的一种症候群，其发病率仅次于腕管综合征的一种周围神经卡压综合征。1958年FenlnaeL等先命名为“肘管综台征”[1]。因尺神经的主要功能是支配手内在肌，主管手部精细动作，损伤后功能不易恢复，故对本病的正确认识及早期诊治非常必要。虽然现在对其治疗有许多方法，但作者从1997.9－2008.7期间,在手术的基础上应用中药补阳还五汤治疗，取得满意效果，现报道如下：

1资料与诊断

1.1一般资料54例病人按奇偶数分成两组。治疗组31例，其中男20例，女11例，平均年龄46．9岁(25～70)岁，左肘16例，右肘12例，双肘3例，神经卡压平均病程为1.5年（6月～10年）。对照组23例，其中男12例，女11例，平均年龄40.4岁(22～60)岁，左肘14例，右肘9例，神经卡压平均病程为10月（1月～7年）。

1.2诊断尺神经卡压症的诊断主要表现为环小指麻木和刺痛感。查体见尺神经支配区的感觉障碍(手背尺侧半、手掌尺侧半、尺侧一指半)。手内在肌肌力减退和肌肉萎缩,爪形手畸形。Wartenberg征阳性,Froment征阳性,Tine1征阳性,屈肘试验阳性。肌电图检查有助于明确诊断。但应注意有无尺神经和正中神经交叉支配的可能性,注意与颈椎病、臂丛神经血管受压症、Guyon管尺神经卡压和双卡综合征等进行鉴别[2]。采用丹麦KeypointWorktation型肌电图／诱发电位仪检测：用同心针电极检测小指展肌和第一骨间背侧肌的EMG结果，并结合其临床症状、体征进行确诊。

2治疗方法

对照组:采取单纯尺神经松解皮下前置手术治疗。

手术方法：臂丛麻醉，上臂中上段应用止血带，沿肱骨髁尺神经走向作8～12cm切口，分离神经及分支，尽可能保留关节支，切除压迫神经疤痕组织及肿物。对尺神经受损伤段切开神经被膜，并行束间神经彻底松解。然后游离切口前侧皮瓣及筋膜，切断少许前臂屈肌群及腱膜，使尺神经置于切开屈肌处筋膜下，将尺神经被膜与屈肌肌膜缝合2～3针，避免其再次滑回尺神经沟。然后缝闭尺神经沟，关闭切口，石膏托固定于中立位2周。

治疗组:在手术松解前置的基础上加用补阳还五汤口服。基本方为：生黄芪、当归尾各15g附子10g赤芍、制地龙各12g川芎、桃仁、红花各10g肉桂、蜈蚣、全蝎各6g（后2味研末，另包）。并随症加减：寒湿偏重，加细辛；湿热偏重，加苍术、黄柏、木瓜；兼正气虚弱，加党参；兼肾虚，加杜仲、桑寄生。并用中频脉冲治疗仪进行理疗，将电极置于肘管处固定，频谱和热疗大小以病人能承受及有刺激感为宜，日二次。

3结果

3.1疗效判定[3]分以下三个等级：显效，症状明显好转或消失，NCV提高>5m／s；有效：症状较前好转，NCV提高5m／s；无效：症状无改善，NCV无变化或减低。

3.2疗效比较见表1。

表1术后2周两组治疗后疗效比较n(％)

组别显效有效无效总有效率

治疗组1019229(93.5)

对照组314614(73.9）

注:从表中可以看出，治疗组总有效率为93.5％(29／31)，对照组总有效率为73.9％(19／23)。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

3.3治疗前后神经传导速度的变化见表2。

表2术后两周两组患者治疗前后神经传导速度变化(,m／s)

组别尺神经

治疗前治疗后

治疗组a27.6±3.837.8±3.9

对照组b28.1±4.230.6±4.5

注:a与b在治疗前神经传导速度无明显差异,b在治疗前、后神经传导速度无显著差异,无统计学意义(P>0.05);a与b在治疗后神经传导速度存在明显差异,a在治疗前、后神经传导速度有统计学差异(P<0.05)。

根据表一、表二所显示的结果,可以明确看出治疗组的治疗效果明显好于对照组。

4讨论

肘管位于肘关节的内后方，是一椭圆形的骨性纤维管道，其管腔呈尖朝下的漏斗形，尺侧上、下副动静脉、尺侧返动静脉和尺神经通过此管。尺神经在肘部卡压的发病原因包括内上髁近端10cm的Struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、内上髁远端5cm前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或外伤性)、局部占位性病变(脂肪瘤、骨软骨瘤等)、肘部骨性关节炎、肘部骨折等。由于肘管内压力增大后致使神经受压，首先引起神经内静脉回流障碍，使外膜、束膜血管从充血，血流缓慢，神经缺氧，神经内膜的毛细血管内皮屏障受到破坏，小血管、毛细血管扩张，白蛋白渗出形成神经性水肿。而神经束膜屏障又限制的水肿汇排到束外间隙，使神经内压升高，进一步加剧了微循环的障碍。由于长期缺氧、水肿引起神经内成纤维细胞增生，形成永久性的神经内疤痕。手术治疗可以对受压神经进行减压，防止神经进一步变性，同时进行神经束膜松解，这样使神经内膜的炎性介质排除到神经外膜，减轻神经束膜内的压力，可以避免神经内膜毛细血管的破坏加重，改善神经的微循环，有利于神经恢复，可以缩短治疗时间。据临床表现和症状,周围神经卡压与中医“痹证”和“痿证”颇为相似,当属经络伤、痿症范畴。由于全身正气亏虚,筋脉失养,四肢脉络淤阻,致使局部筋络淤阻,根据中医整体观念、辩证施治的两大原则，治法应以补气为主，兼用以活血通络。故运用补阳还五汤治疗，并在基础上随症加减，成份为:生黄芪、当归尾各15g、附子10g、赤芍、制地龙各12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、肉桂6g、蜈蚣6g、全蝎6g（后2味研末，另包）。肝肾为先天之本，脾胃为后天之源，气为血之帅，气能行血，气不足，则血行不畅，故重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛淤而不伤正，并助诸药之力为君药;血为气之母，血能载气，且血能生气，配以归尾补血活血，且有祛淤而不伤好血之妙，为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血化淤;地龙、蜈蚣、全蝎通经活络,肉桂补其肾阳之气.并随症加减：寒湿偏重，加细辛；湿热偏重，加苍术、黄柏、木瓜；兼正气虚弱，加党参；兼肾虚，加杜仲、桑寄生同时配合应用全虫、僵虫、地龙、伸筋草、透骨草等药物，此类药物为血肉有情之品,善行而走窜,有较强的疏经通络之功,有利于通畅经脉,濡养皮肉筋骨。现代药理实验也证明,活血化瘀,益气养血药物与此类药配合可以明显改善局部缺氧环境,改善局部微循环,促进神经雪旺氏细胞的氧利用率和神经轴突的再生[4]。在西医手术的基础上采用传统的中草药补阳还五汤治疗肘尺管综合征,并灵活运用中医的整体观念与辩证施治的原则,可以更加有效地促进神经恢复，缩短治疗时间，有利于肢体功能的早日康复。

参考文献

[1]CildressHM.Recurrentulnarnervedislocationoftheelblow.JBoneJointSurg(Am),1956,38:978.

［2］陈德松,曹光富.周围神经卡压性疾病[M].上海:复旦大学出版社,2001.133-143.

[3]朱欢丽,张十红,夏秦.银杏达莫联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医师杂志,2006,1:118-119.

[4]石关桐,石印玉,李义凯等.补阳还五汤对周围神经损伤修复的实验研究.中国中医骨伤科[J],1997,5(5):1-3.