浅谈COPD急性加重期的排痰护理

浅谈COPD急性加重期的排痰护理

王晓红聂春艳

王晓红1聂春艳2

1黑龙江省双鸭山市集贤县集贤镇中心卫生院；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。我院采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，提高了疗效，缩短了病程。

关键词：COPD；急性加重期；护理

慢性阻塞性肺病（COPD），是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰，呼吸困难呈进行性加重，严重痰阻常危及患者生命。由于反复的呼吸道炎症，便气道黏膜纤毛运动减弱，功能降低，尤其老年患者，往往有咳痰无力、反应迟钝，痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治疗。我们在配合医疗的同时，采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用。

1临床资料

我院2011年6月～2014年11月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染98例，男性63例，女性35例。年龄45～82岁，平均65岁。病程10～34年，平均23年。全部患者的症状、体征、胸部X线等检查均符合阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中，慢性肺气肿伴肺心病52例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿28例；单纯慢性支气管炎11例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。

2护理

2.1保证足够的水分

由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，使支气管黏膜破坏，纤毛细胞受损，致使气道分泌物和痰液不易排出，易出现干燥、结痂，影响气道通畅，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。也可以口服祛痰药物，如氨溴索等。

2.2室内空气湿化

保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空气清洁器。对于呼吸道感染患者还应加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次30分钟，照射前先清洁室内卫生。

2.3解除心理负担

在综合护理前应与病人沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使病人了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。

2.4促进有效排痰

2.4.1深呼吸和有效排痰

呼吸功能锻炼是COPD患者治疗的有效手段[1]，目的是通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇（鱼口状）缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉）。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。

2.4.2超声雾化吸入

超声雾化的原理是利用超声波在发生器薄膜的高频振动把药液变成细微雾滴，药液随病人吸气到达终末细支气管及肺泡，达到消炎、湿化气道粘膜、稀化痰液、解除支气管痉挛的作用。常用0.9%生理盐水20ml，加α-糜蛋白酶作雾化吸入。盐水可湿化气道粘膜、稀化痰液。α-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿，促进排痰，每次雾化时间一般为20-30分钟。

雾化吸入室一旦出现心悸、喘憋，病人有濒死感，考虑可能因雾化吸入时氧的供给不足所致。立即停止雾化吸入，给氧，安慰病人，消除紧张恐惧心理，出现呛咳、胸闷、呼吸困难加重，喉部痰鸣、痰阻，口唇、指甲严重发绀，张口呼吸时，一方面考虑因雾滴进入气管成为异物刺激引起支气管痉挛；另一方面可能因粘稠的痰液湿化膨胀，形成泡沫，使原来部分堵塞的支气管完全阻塞，发生急性气道阻塞；再其次可能因吸入方法不正确，过度换气所致。我们立即停止雾化吸入，边扶病人坐起边安慰，让患者身体前倾，拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰。消除痰液后给氧，湿化瓶内加50%～70%酒精（降低肺泡内泡沫表面张力，促使泡沫破裂），病人的呛咳、呼吸困难症状得到缓解。

护理过程中，我们针对上述发生的情况，给有呼吸困难的COPD病人雾化吸入采取谨慎的态度，护士守在床旁，让病人取坐位，指导病人作深而慢的吸气，频率不宜过快，同时给氧。密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。对痰液过多者，雾化吸入中间可有几次小的间隙，给病人拍背，将痰液咯出。COPD患者急性发作期常有过度换气，而合并肺心病心功能不全的病人常使用利尿剂，二者均可使大量水分丧失。为保持呼吸道正常分泌，防止痰液粘稠，每日必须补充一定量的水分。但对心功能不全的病人，要认真记录出入量，严格控制输液速度，切忌短时间内输入大量液体，谨防加重心衰。

2.5物理疗法

2.5.1定时被动翻身

定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。对于重症病人翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸。定时翻身也可防止褥疮的发生，时间为2小时一次为宜。

2.5.2胸部叩击与腹部振荡

叩背护理可通过对肺部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。要自下而上，由里向外，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重病人，叩背时不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。

2.5.3变化体位排痰

根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部X线片，肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健侧卧位；下叶取府卧位。每天体位引流2次，每次15-20分钟。可配合胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用。此方法简单、易行。而且不需要花费更多的费用，值得临床推广。

2.6氧疗的护理

持续低流量吸氧是纠正COPD患者缺氧的有效方法，长期氧疗可以使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难，延缓病情发展[2]，提高生活质量。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。方法可采用鼻导管、鼻塞法给氧，氧流量1~2L，氧浓度24%~30%，氧饱和度维持在95%~100%。氧气必须湿化，每天消毒湿化瓶，更换蒸馏水。观察患者呼吸困难等症状变化，结合血气分析了解氧疗效果。做好用氧安全告知，避免家属及患者自行调节氧流量造成危险，严禁吸烟及明火。

参考文献：

［1］张慧.慢性阻塞性肺病的护理体会.中华护士杂志，2010，20（4）：54-55.

［2］陈红娟，张红霞.慢性阻塞性肺病病人的护理.内蒙古中医药，2010，29（8）：131.

作者简介：王晓红黑龙江省双鸭山市集贤县集贤镇中心卫生院155921。