跟腱断裂手术治疗进展

跟腱断裂手术治疗进展

李杰管东辉

跟腱断裂手术治疗进展

李杰管东辉（山东中医药大学附属医院骨科山东济南250011）

【中图分类号】R686.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0127-01

跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。其治疗大致可分为手术和非手术。目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1经皮修复

Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。但术后腓肠神经卡压发生率高，对此MajewskiM提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法

2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。StraussEJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。UchiyamaE等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，RippsteinPF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

3陈旧性跟腱断裂的手术治疗方法

3.1腓肠肌腱瓣转位修复术修复跟腱缺损腓肠肌腱瓣转位修复术是至今为止国内外用的最多的一种手术方式，Bosworth法是从腓肠肌取一腱瓣将其横穿跟腱近端及远端来修复缺损。而Lindholm法则是从腓肠肌取两根腱瓣反转后修复缺损。上述方法的优点是缝合牢靠，可修复较大的缺损。用上述两个方法治疗跟腱断裂，多数作者报道术后取得了良好的效果。其缺点是不能满

足运动员及对力量要求较高的年轻人的需要。谢鸣等报道采用改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜腓骨长肌腱移位法修复跟腱断裂（即同时将跖肌腱与跟腱缝合），经随访优良率高。

3.2V-Y修复术V-Y腱成形术修补陈旧性跟腱断裂是Abram(1975)首先报道应用，但报道例数较少，未被广泛认可。国内学者经过大量临床研究认为在跟腱短缩≤6cm时是较为可靠的跟腱修补术，手术方法为切除瘢痕组织显露正常跟腱后，在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°时测量跟腱缺损长度。在腓肠肌肌肉肌腱移行部下方1cm向下，做腱膜倒V字形切口，尖口位于中心，V形臂长度至少为缺损的1.5倍。将V形部向下拉，以使跟腱断端接触对合，在无张力情况下，采用1-0可吸收线行端端缝合。近端腱膜的V字形切口缝合成Y字形。可使V变成Y形。其优点在于通过对挛缩腓肠肌腱的充分V形松解，实现跟腱端端吻合，避免了以往大多数术式依靠晚期瘢痕组织充填缺损，从而达到真正意义上的重建跟腱的完整性。马海应等认为在肌肉与肌腱交界处V形切开，对跟腱血运及生物力学无明显影响。此外此术式可配合带蒂筋膜覆盖的方法治疗跟腱再断裂，以及内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损。

3.3跟腱周围肌腱转位修复术肌腱转位修复术的优点是无自身排斥反应，可以保证血运而且有些肌腱转位后对踝关节及足的活动无明显影响。近年来足踝关节镜技术在此领域的应用进一步完善了此类修复术。

3.4人工材料修复这种手术方式主要由人工材料来修复缺损。此手术方式一般适应于因感染和其它因素引起的，缺损较大（6-8cm以内）的跟腱断裂。但人工材料在体内难以吸收和腱化，并且随时间的延长人工材料可以发生崩解和力学性能降低等。所以，目前多数学者不用其它部位的组织和人工材料来修复跟腱缺损。

3.5同种异体肌腱移植修复术近年来，同种异体肌腱移植修复肌腱缺损已在临床广泛开展。临床应用表明，新鲜冷冻处理的肌腱组织移植是修复肌腱和韧带缺损的良好材料，较人工材料近期疗效满意，远期疗效尚在观察中。

参考文献

[1]谢鸣.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂.临床骨科杂志2007Apr，10(2).

[2]吴楚君，吕丽涛.V-Y腱成型术加带蒂筋膜覆盖治疗跟腱再断裂.临床骨科杂志，2006Dec，9(6).