经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的护理体会

经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的护理体会

刘婧

刘婧

湖南省永州市中心医院425006

摘要：目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理经验和方法，为其临床护理工作提供数据参考，提高护理质量。方法对我院2011年11月至2014年12月期间收治的810例脊柱椎体压缩性骨折患者中360余例行经皮穿刺椎体成形术治疗及护理的数据进行统计分析。护理工作分为术前、术中和术后，配合相关医疗仪器检查，严密观察，并做详细记录，体会护理对于经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折患者的影响，对整个护理工作进行梳理和总结。结果所有手术患者均获得成功，经过术前、术中和术后的相关护理，患者的疼痛程度得到很大程度的缓解，止痛效果明显，且未出现严重的并发症，患者的满意度达到了100%。结论经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床治疗中，严格做好术前、术中和术后的相关护理，可以保证手术的顺利实施及很好地预防并发症的出现，并达到减轻疼痛、强化椎体以及术后功能恢复的理想效果，有效地促进患者早日康复。

关键词：经皮椎体成形术；椎体压缩性骨折；护理经验和方法

我国人口老龄化的趋势日益严峻，骨质疏松导致的椎体压缩性骨折患者也随之增多[1]，日渐成为威胁老年人健康的严重阻碍之一。对于椎体压缩性骨折的治疗，目前比较推荐采用法国人于1984年发明的一种称为经皮椎体成形术（PVP）的脊柱微创手术，它是通过将骨水泥经椎弓根注射到病变椎体内，来达到强化并稳定椎体的目的[2]，缓解疼痛、恢复高度，这种微创手术在骨质疏松或椎体肿瘤等导致的椎体压缩性骨折以及椎体肿瘤等方面疗效显著，具有创伤小、疼痛少等优点[3，4]，近年来获得较为广泛的临床应用并取得了良好的效果。近期，我院在对入我院治疗的椎体压缩性骨折患者施行经皮椎体成形术治疗的同时，对术前、术中及术后都给予患者积极有效的护理工作，获得了较为满意的效果，因此，本研究经过长时间的观察，结合我院360例椎体压缩性骨折患者的实际治疗状况，对经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理经验和方法进行总结，并汇报如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象为我院2011年11月至2014年12月期间收治的810例脊柱椎体压缩性骨折患者中360例，入院治疗，其中男211例，女149例，年龄51～82岁，平均（68.1±5.2）岁，病史0.3—9个月，平均（2.3±0.3）个月，全部患者均有明显腰背部疼痛，经x线、MRI扫描确诊，其中，骨质疏松性骨折132例，外伤性骨折91例，其余均为脊椎肿瘤性；68个胸椎，196腰椎，61个椎结核，其余为转移瘤，全部患者入院时各个方面相比较无显著性差异。

1.2方法

1.2.1手术方法

取俯卧位，常规消毒，x线机下定位，局麻后，用带芯穿刺针经椎弓根外上缘进入椎体，准确无误后调配、注射骨水泥，在骨水泥硬化之前把穿刺针拔出，处理好伤口。

1.2.2护理方法

（1）术前护理准备工作：首先对患者的健康状态进行评估，特别是老年患者和肿瘤患者，及多种慢性疾病患者。向病人及其家属介绍医院的医疗水平、医护人员的技术水平，以及手术过程等方面，给予良好的心理安慰和心理疏导，减轻恐惧心理。术前进行碘过敏试验，监测血压和心电图，准备好镇静剂，抗炎准备。

（2）术中护理观察，严防并发症的发生：取俯卧位，常规消毒，头和脚的部位各放一个枕头，头部调整为舒适角度，环抱枕头，膝部稍微弯曲，趾悬空，脚部背屈。严密监测心率、血压、血氧饱和度，重点观察骨水泥在凝固过程中是否出现低血压或脂肪栓塞等症状，观察骨水泥外漏情况，一旦发现及时有效地采取应对措施，注意下肢的活动程度。

（3）术后护理：

I，患者行动上护理：患者术后返回病房后的24小时内绝对卧床，腰部制动4小时，严密监测生命体征变化和穿刺点创口，若出现出血及肿胀要及时更换敷料。给予抗菌素预防感染。24小时后可以适当活动并下床，但防止活动中摔伤扭伤。3天后开始引导患者逐渐锻练腰背部肌肉，强度逐渐增强。

II，术后生活护理：最好保证每天适当的室外活动晒太阳，可以增加骨质生成所必须得钙元素。在食物的摄取上也应当以含钙高的食物和饮品为主，拒绝烟酒辛辣等刺激性食物，以清淡为主。

III，术后心理护理：应当关注患者的心理健康，给予恰当的心理疏导以足够的关爱，增强其身体恢复的信心，促进早日康复。

2结果

2.1患者满意度情况：经过治疗和有效地护理，在整个手术和恢复的过程中，患者的止疼效果显著，在对患者的调查中，可以看出，患者非常满意，经过6个月到两年的随访，本期治疗和护理的疗效非常满意，全部患者均未出现严重的并发症，详情见表1。

3讨论

老年人易因骨质疏松而导致椎体压缩性骨折，保守治疗以过伸复位及石膏固定卧床休息为主，但因其治疗过程长而往往收不到良好的治疗效果，而经皮椎体成形术属于一种微创介入疗法[5]，尤其对轻度椎体压缩性骨折疗效显著。这种治疗方法疗程短，24小时后即可下床活动，配合有效地护理措施，疼痛极大减轻，具有创口小，费用低，时间短等特点[6]，越来越为广大医护人员及患者所接受。为了保证疗效和预防并发症的出现，护理工作就显得尤为重要，因为护理工作欠佳将会使否则将使经皮椎体成形术的疗效受到一定程度的影响。

因为手术是采取局麻，是在患者清醒的状态下实施，因为术前让患者了解

手术过程是必要的，可以使其获得一定的心理安慰并放松状态，更好地配合医生工作，保证手术的顺利进行[7]。手术过程中的严密观察更是十分关键，由于骨水泥的流动性，加上脊椎结构存在很多孔隙，在手术过程中，骨水泥凝固前很可能发生漏出，在整个过程中积极检测可能的并发症的出现，对术后的恢复起着至关重要的作用，也是手术成功的保障，同时要注意患者的肢体活动度，以便有意外情况及时向医生反应及时给予处理。术后的护理，除了相应的医疗护理外应当增加心理护理，积极的健康教育有利于患者早日康复[8]。在本组研究中可以看出，给予良好的护理，不仅可以使患者获得满意的治疗效果，也可以有效地降低并发症的发生，促使患者早日康复，因此，在经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床治疗中，给予良好的术前、术中和术后的相关护理，可以保证手术的顺利实施及很好地预防并发症的出现，有效地促进患者早日康复。

参考文献：

[1]杨敬杰.16例经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理[J].当代护士.2011（04）.

[2]郭雪彬，吕莉，孙芳芳，何涛，王建树.老年骨质疏松性椎体压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].全科护理.2012（02）.

[3]向少华.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].心血管病防治知识（学术版）.2013（01）.

[4]吴秋萍.高龄骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术25例护理体会[J].中国实用医药.2012（25）.

[5]周健兰.经皮椎体成形术并发症的观察及护理[J].当代护士.2012（12）.

[6]都卫青，幺丽芬．经皮椎体成形术的护理体会[J]．中外医学研究，2010，8（15）：126.

[7]郦伟丽，章彩霞．经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的护理[J]．护理与康复，2008，7（11）：825.

[8]李金兰，许立美．经皮椎体成形术的围手术期护理[J]．护士进修杂志2008，23，（13）1233—1234.