ICU患者睡眠质量和ICU记忆的随访研究

ICU患者睡眠质量和ICU记忆的随访研究

黄少荣

黄少荣

（福建省厦门大学附属第一医院GICU科福建厦门361000）

【摘要】分析重症监护病房患者的睡眠质量和ICU记忆的状况及二者之间的关系。方法：采用重症监护记忆工具和ICU睡眠评估表对我院2014年11月～2015年4月期间ICU治疗后生存者79例，于转出ICU的3～7天进行随访调查。结果：患者在ICU病房住院期间的总体睡眠质量平均分为6.54±2.51，睡眠质量与ICU环境安静程度呈明显正相关。有77.2%的患者存在事实记忆，78.5%的患者存在感觉记忆，16.5%的患者存在妄想记忆，感觉记忆、妄想记忆与睡眠质量之间具有显著相关（P<0.05）,事实记忆与睡眠质量之间无显著性相关（P>0.05）。结论：患者在ICU的睡眠状况总体欠佳,部分患者存在妄想记忆,临床实践中应采取积极措施,保护患者对时间、空间、人物的认知，改善患者的睡眠质量，提高患者的事实记忆。

【关键词】重症监护病房；睡眠；创伤性记忆

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0098-02

复杂的病情和治疗再加上ICU的特殊环境，ICU患者容易出现强烈的应激反应，进而导致患者出现严重的生理和心理问题，不利于康复，甚至加重病情。ICU作为抢救患者的重要场所，气管内插管、疼痛、幻觉等都会为患者留下不愉快的体验[1]。有些患者对ICU期间有着清晰记忆，而有的却对此出现记忆减退，甚至出现不真实的（妄想）记忆。创伤性记忆是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。睡眠是人的基本生理需要。患者在ICU期间是否留下了创伤性的记忆和具备良好的睡眠质量对患者疾病的良性转归有明显影响。本研究旨在通过随访调查，了解分析ICU患者睡眠质量和ICU记忆的状况和二者之间的关系。

1.对象与方法

1.1对象

选取2014年11月～2015年4月入住我院外科重症监护病房（ICU）的患者，入选条件：年龄大于18岁；ICU停留时间大于24小时；ICU转归为生存者，转出ICU3～7天，意识清醒，能进行语言沟通的患者。排除标准：不能完成问卷评估者，死亡者，严重精神疾病无法完成问卷评估者，无法取得联系者。

1.2方法

1.2.1ICU睡眠评估工具于患者转出ICU后3～7天，由研究人员到患者床边访视，采用ICU患者睡眠质量问卷Richards-Campbell睡眠量表(Richards-CampbellSleepQuestionnaire，RCSQ)评估患者ICU期间的睡眠质量[2]。由受试者根据自己的感觉在线上标记出ICU期间的睡眠质量。

1.2.2ICU记忆评估工具于患者转出ICU后3～7天，由研究人员到患者床边访视，采用ICUMT评估患者对ICU期间的创伤性记忆。

1.3统计学处理

收集的数据用SPSS17.0进行录入和分析，对数据进行百分比、均数等统计描述，计量资料的比较分别采用方差分析、t检验等方法，计数资料的比较采用卡方检验。

2.结果

2.1ICU患者睡眠质量评估分析

本研究发现，患者对睡眠的评估结果得分均不高。ICU夜晚病房环境与患者睡眠质量总体情况、夜晚的睡眠深度、入睡时间、醒来的次数和醒后入睡的情况呈明显正相关，ICU夜晚病房环境越安静，患者的睡眠情况越好。

2.2ICU记忆的调查结果(见表1、2)

表1ICU记忆调查

2.4ICU记忆的具体内容分析

重症监护记忆工具中，事实记忆包含了家人、面孔、黑暗等11个项目，感觉记忆列举了迷惑、情绪低落、感到不舒服等6个项目，妄想记忆列举了幻觉、噩梦、做梦4个项目。

3.讨论

3.1ICU患者睡眠与环境的关系

对于危重患者，良好的睡眠被认为具有恢复性作用，能够促进伤口愈合及康复，并能促使生理功能更加旺盛；相反，睡眠不足可导致机体疲乏，免疫力减低，延迟机体对有害物质的清除，同时易产生焦虑、烦躁情绪，这些又与睡眠障碍互为因果，形成恶性循环，最终导致住院时间延长，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[3]。本研究结果显示，ICU患者总体睡眠情况欠佳，且ICU患者主观睡眠质量与环境的安静程度具有统计学意义上的正相关，即ICU夜间环境声音越小，患者主观睡眠质量越好。因此，提示ICU护士在护理患者的同时，除了要保证病患者生命体征的平稳，还应注意为患者提供一个安静舒适的休息环境。可以集中护理操作，尽量减少操作的次数以免过多干扰患者的睡眠；调小监护仪器的音量；夜晚的时候关闭病床附近的灯光等来减少环境声音，为患者的良好睡眠而努力。此外，还有研究显示患者佩戴耳塞和眼罩能有效改善睡眠。

3.2ICU记忆的主要情况

本研究发现，事实记忆对ICU转出患者创伤后应激障碍综合征具有预防和保护作用，事实记忆还有助于降低疾病给ICU转出患者所带来的负性情绪影响，国内有研究报道ICU患者事实记忆与健康相关生活质量呈正相关。因此，ICU护士应通过改善环境、优化治疗护理方案，改善患者的意识，提高患者的事实记忆。

本研究结果发现，16.5%患者存在妄想记忆，妄想记忆主要表现为做梦（8）、幻觉（6）等。患者在感到担忧或恐慌时，多数选择与家人、朋友交谈。护士作为与患者密切接触的群体，应站在专业的角度多关心患者，做好患者的心理护理。对患者提出的疑惑，要耐心热情地给予解答，以减少患者的心理负担。

此外，本研究发现，感觉记忆、妄想记忆与ICU患者的主观睡眠质量之间具有显著性相关，存在感觉记忆、或存在妄想记忆的患者，其主观睡眠质量均明显较差。患者ICU其间的感觉记忆主要表现为不舒服、疼痛、焦虑、恐慌，说明极有必要采取措施，减轻患者的疼痛，缓解体位不适和内心的焦虑不安，改善患者的睡眠；ICU患者出现的妄想记忆的机制很复杂且尚未明确，药物、约束、ICU环境等均有可能对其造成影响，国外研究发现，过多的不真实记忆（妄想）与ICU转出患者创伤后应激障碍综合征具有负面作用[4]。说明，ICU期间极有必要采取措施，维持患者对时间、空间、人物的正确认知，保护患者的生物节律和认知功能.

【参考文献】

[1]辛哲，高小雁.重症监护病房不适体验及其与事实记忆的关系[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：15-17.

[2]RichardsKC，O’SullivanPS，PhillipsRL:Measurementofsleepincriticallyillpatients.JNursMeas2000，8:131-144.

[3]胡敏，刁惠民，赵威丽等.心内科住院患者失眠因素的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38(1):50-51.

[4]田蕊，辛哲，高小雁.ICU患者的事实记忆与健康相关生活质量的关系研究.护理学报，2011，18(2A):74-77.